Том 11, № 5 (2021)

Данная статья посвящена анализу и обобщению результатов отечественных и зарубежных работ по влиянию природно-климатических факторов на интенсивность проявлений эпидемического процесса и жизнедеятельность переносчиков возбудителей наиболее актуальных для Российской Федерации природно-очаговых инфекций. На протяжении последних семи лет инфекции, передающиеся клещами (среди которых по распространенности и частоте регистрации случаев лидирует иксодовый клещевой боррелиоз), составляют более 50% в общей нозологической структуре природно-очаговых болезней. Серьезную угрозу для здоровья населения страны по-прежнему представляет клещевой вирусный энцефалит. На юге Европейской части России сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация по Крымской геморрагической лихорадке: помимо ежегодного выявления множественных случаев заболевания, наблюдается выраженная тенденция смещения и расширения ареала возбудителя в северном направлении, что создает риск распространения вируса Крымской-Конго геморрагической лихорадки за пределы южных регионов страны. Регистрируется высокий уровень заболеваемости опасной трансмиссивной инфекцией — лихорадкой Западного Нила — с вовлечением в эпидемический процесс новых субъектов и появлением местных случаев заражения на ранее неэндемичных территориях. Отмечается расширение границ природных очагов геморрагической лихорадки c почечным синдромом, являющейся самым широко распространенным природно-очаговым зоонозом вирусной этиологии в Российской Федерации и в течение многих лет занимающей по частоте выявления больных второе место после инфекций, передающихся клещами. В ходе работы были систематизированы данные исследований о зависимости численности переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций и динамики заболеваемости этими инфекциями от значений климатических факторов, подтвержденной с помощью различных методов математической статистики (анализа временных рядов, авторегрессии интегрированного скользящего среднего, логистической регрессии, корреляционного анализа, однофакторного дисперсионного анализа и других). Установлено, что общими абиотическими факторами для всех рассматриваемых инфекций являются температура и влажность воздуха и почвы, количество выпавших осадков, высота снежного покрова, значения которых могут быть использованы для последующего составления эпидемиологического прогноза. Перспективным является дальнейшее изучение связи уровня заболеваемости населения, численности членистоногих переносчиков возбудителей и мелких млекопитающих с показателями влажности и температуры почвы на различной глубине, гидротермического коэффициента, нормализованного относительного индекса растительности, накопленных значений температуры и осадков, а также проведение аналогичных исследований по другим распространенным в стране природно-очаговым инфекциям.

Микробиом кишечника существенно влияет на функционирование организма: он участвует в защите организма от патогенных микроорганизмов, в процессах обмена веществ, торможении воспалительных реакций, в формировании врожденного и адаптивного иммунного ответа в слизистой оболочке кишечника. Одной из причин изменения микробиоты является использование антибиотиков. Поэтому процессы взаимодействия антибиотиков, Salmonella enteritidis и Salmonella typhimurium, с представителями нормальной микрофлоры кишечника представляют особый интерес. Материалы и методы. Проведен количественный и качественный анализ состава микробиоты стенки у крыс бактериологическим методом, а также статистический анализ данных с использованием программы StatSoft Statistica v.12. Результаты и обсуждение. При введении ванкомицина и S. enteritidis, S. typhimurium в группы II, III, IV наблюдалось снижение количественного содержания кишечной палочки в 10, 7 и 110 раз соответственно (р ≤ 0,05). Количество P. aeruginosa значительно уменьшилось только в третьей группе (р ≤ 0,05). Количество представителей Bacteroides spp. значительно уменьшилось в несколько тысяч раз (группа II) и в 70 и 87 раз (группы III и IV) (р ≤ 0,05). Содержание E. faecalis и E. faecium уменьшилось в 861, 6 и в несколько тысяч раз (группы II, III, IV) (р ≤ 0,05). Количество Proteus spp. значительно уменьшился во II группе в 27 раз и быстро увеличился в IV группе (р ≤ 0,05). Группа III показала резкое снижение содержания представителей Enterobacter spp. и Klebsiella spp. в 847 и 150 раз, а во II группе наблюдается увеличение их числа в 7 и 46 раз соответственно (р ≤ 0,05). Количество Staphylococcus spp. снизилось в 10 раз только во II группе. Количественное содержание Clostridium spp. снизилось в несколько тысяч раз (группа II) и в 5,5 раз (группа IV) (р ≤ 0,05). Количество Lactobacillus spp. уменьшилось в несколько тысяч раз (группа II). Количество представителей Bifidobacterium spp. значительно снизилось в 10,9 раз и в несколько тысяч раз (группы III, IV). Количественное содержание Peptostreptococcus anaerobius значительно уменьшилось во всех трех группах исследования (p ≤ 0,05). Содержание Salmonella spp. увеличилось во II группе в 49 раз, а значительное увеличение наблюдалось в III и IV группах (р ≤ 0,05). Введение сальмонеллы на фоне предварительной обработки ванкомицином вызывает резкое изменение состава микробиоты в группах V и VI, а именно увеличение количества кишечной палочки в 65 и 105 раз, значительное увеличение содержание P. aeruginosa в V группе, а в VI — в 3 раза. Также в этих группах наблюдается уменьшение количества Bacteroides spp. 9 и 10 раз (р ≤ 0,05). Содержание E. faecalis и E. faecium значительно снизилось только в пятой группе (р ≤ 0,05). Количество Proteus spp. уменьшается в 17 раз в группе V, а также значительно снижается в группе VI (р ≤ 0,05). Резкое увеличение количества представителей Enterobacter spp. и Klebsiella spp. наблюдалось в группах V и VI (р ≤ 0,05). Однако представителей Peptostreptococcus anaerobius в V и VI группах стало меньше в 20 и 9 раз соответственно (р ≤ 0,05). Количество Salmonella spp. снизилось только в V группе в 7 раз (р ≤ 0,05). При введении подопытным животным B. fragilis, получавшим S. enteri tidis и S. typhimurium на фоне предварительной обработки ванкомицином, отмечалось значительное снижение уровня кишечной палочки в группе VII, а в VIII — в 538 раз (р ≤ 0,05). Количество P. aeruginosa в группах VII и VIII значительно уменьшилось, а число представителей Bacteroides spp. естественно увеличивается (р ≤ 0,05). Содержание Lactobacillus spp. снизилось в 10,3 раза только в VI группе. Содержание E. faecalis и E. faecium увеличилось в 10 и 19 раз в VII и VIII группах соответственно, а количество Proteus spp. уменьшилось только в VII группе в 322 раза (р ≤ 0,05). Также в VII и VIII группах наблюдалось резкое снижение количества представителей Enterobacter spp. и Klebsiella spp. (р ≤ 0,05). Число представителей Peptostreptococcus anaerobius и Lactobacillus spp. значительно увеличилось в 7, 12 раз и в несколько тысяч и 40 раз (группы VII и VIII соответственно) (р ≤ 0,05). Количество S. enteritidis и S. typhimurium в VII и VIII группах интенсивно снижалось (р ≤ 0,05). Выводы. Введение B. fragilis может быть использовано при лечении воспалительных заболеваний кишечника или заболеваний с нарушением барьерной функции кишечника.

Задача — изучить коллективный иммунный статус населения Беларуси против SARS-CoV-2 в контекс те пандемии COVID-19. Материалы и методы. Работа проводилась по методике оценки иммунитета населения SARS-CoV-2, разработанной Роспотребнадзором России и Минздравом Беларуси при участии Санкт-Петербургского института Пастера с учетом рекомендаций ВОЗ. Комитет по биоэтике Беларуси и локальный этический комитет Санкт-Петербургского института Пастера одобрили исследование. Отбор участников проводился анкетным методом и онлайн-технологиями (Интернет, облачный сервер). Добровольцы были рандомизированы на семь возрастных групп (лет): 1–17 лет, 18–29, 30–39, 40–49, 50–59, 60–69 и 70+. Региональная рандомизация обеспечила пропорциональное представительство волонтеров от каждого региона, и от одного предприятия было включено не более 30 человек. В соответствии с инструкциями производителя образцы плазмы крови были проанализированы на IgG-антитела (Abs) к нуклеокапсиду SARS-CoV-2 (Nc) с использованием количественной тест-системы ELISA и на IgGантитела к рецептор-связывающему домену (RBD) поверхностного гликопротеина SARS-CoV-2 S (шип) с использованием качественной тест-системы ELISA. Статистическая обработка проводилась в программе Excel 2010 и в ряде других. Статистические различия считались значимыми при р < 0,05, если не указано иное. Результаты. Уровень распространенности серотипов по отношению Abs к Nc среди населения Беларуси составил 38,4% (95% ДИ 37,6–45,4), самые высокие уровни Ab были зарегистрированы среди лиц в старших возрастных группах (50–70+ лет), самые низкие – у детей 1–17 лет и у молодежи 18–39 лет. Распределение серопревалентности по регионам Беларуси было относительно однородным, за исключением Минской области, где было отмечено статистически значимое снижение показателя. В профессиональном отношении наибольшая доля серопозитивных лиц была обнаружена среди транспортных работников, наименьшая — в сфере предпринимательства. Умеренная заболеваемость COVID-19 не привела к резкому увеличению числа контактов. Базовый номер репродукции (R0) равнялся 1,3. В Республике Беларусь среди серопозитивных лиц отмечен средний уровень бессимптомного COVID-19 (45,3% [95% ДИ 44,0–46,7]). Эта форма заражения чаще всего наблюдалась у детей в возрасте от 1 до 17 лет (65,0% [95% ДИ 61,3–68,6]). Параллельно с оценкой серологической распространенности проводилась вакцинация против SARS-CoV-2. Мы использовали две вакцины: Gam-COVID-Vac (также известный как «Спутник V», разработанный Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи, Россия) и BBIBP-CorV (Sinopharm, КНР). Вакцинация против SARS-CoV-2 сопровождалась повышением уровня антител к RBD (95% [95% ДИ 94,7–96,7]). Принимая во внимание вакцинацию подгруппы населения BBIBP-CorV, общий коллективный иммунитет, выведенный из анализируемых показателей (наличие антител против Nc или против RBD), составил 47,1% (95% ДИ 46,3–48,0). Заключение. COVID-19 в Беларуси характеризовался умеренно выраженным течением эпидемического процесса. Пороговый уровень коллективного иммунитета к SARS-CoV-2 еще не достигнут, вследствие чего сохраняются условия для развития эпидемии.

Изучены фенотипические и молекулярно генетические свойства 133 штаммов генетически измененных (геновариантов) Vibrio cholerae O1 биовара Эль-Тор, выделенных от больных в Дагестане (1993, 1994, 1998 гг.), и в сравнительном аспекте 246 штаммов типичного токсигенного холерного вибриона биовара Эль-Тор, выделенных на Кавказе в 1970–1990 гг. У 48,7% изученных штаммов генетически измененных вариантов выявлены смешанные фенотипические свойства биовара Эль-Тор и классического биовара, что свидетельствует о необходимости включить в существующую схему биотипирования маркерные гены биовара Classical (ctxB^Cl+, rtxC–), биовара Эль-Тор (ctxB^El+), геноварианта биовара Эль-Тор (ctxB^Cl+, rtxC+). Геноварианты биовара Эль-Тор, выделенные от больных в Дагестане, в своем геноме содержат, помимо эльторовских, гены классического биовара (ctxB^Cl и/или rstR^Cl), a также, как и типичные токсигенные холерные вибрионы Эль-Тор, острова персистенции (EPI), патогенности (VPI-1 и VPI-2) и пандемичности (VSP-I и VSP-II), но только у геновариантов биовара Эль-Тор обнаруживается интегративный и конъюгативный элемент SXT с генами полирезистентности к антибиотикам. Эпидемические вспышки холеры, обусловленные геновариантами биовара Эль-Тор, имевшие место на Кавказе в 1993–1998 гг., по тяжести течения соответствуют классической (азиатской) холере. Изучены эпидемиологические особенности современной холеры: основной путь реализации фекально-орального механизма заражения для типичного холерного вибриона Эль-Тор — водный, а для геноварианта Эль-Тор — контактно-бытовой. Первичные заражения при употреблении для питья и хозяйственно-бытовых нужд воды поверхностных водоемов, контаминированных типичными вибрионами Эль-Тор, реализуются за пределами семейного очага. При холере, вызванной гибридными вариантами Эль-Тор, осуществляется занос инфекции в семью с последующим распространением среди ее членов при реализации бытовых факторов передачи в условиях низкого санитарного уровня населения. В основе совершенствования лабораторной диагностики и эпидемиологического надзора за современной холерой Эль-Тор лежит разработка ПЦР-тест-систем с учетом эволюционных преобразований генома.

Актуальность. С начала эпидемии в Китае появились сообщения о внутрибольничных случаях инфицирования SARS-CoV-2, в том числе и среди медицинских работников. Исследования напряженности гуморального иммунного ответа к вирусу SARS-CoV-2 среди медицинских работников, имеющих высокий риск профессионального контакта с больными COVID-19, приобретают особую важность. Цель исследования — изучить серопревалентность и особенности гуморального иммунного ответа на вирус SARS-CoV-2 среди медицинских работников. Материалы и методы. Методом случайной выборки в исследование включили 61 медицинского работника из многопрофильного стационара г. Казани, который был перепрофилирован для оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией. Группу контроля составили 60 немедицинских работников. Для определения IgG использовался твердофазный ИФА. Статистическая обработка результатов проводилась с применением программного обеспечения MS Exсel. Рассчитана ошибка относительной величины (M±m) и 95% доверительный интервал частоты встречаемости. Для оценки достоверности различий применяли критерий Стьюдента (t-критерий) для независимых выборок. Достоверными считали различия при р < 0,05%. Результаты и обсуждение. Доля серопозитивных к SARS-CoV-2 в основной группе составила 45,9%, в контрольной группе — 21,7%. У серопозитивных к вирусу SARS-CoV-2 медицинских работников доля бессимптомных форм COVID-19 составила 18,5%, легких форм — 53,6%, среднетяжелых и тяжелых форм — 25%; выявлено два варианта формирования гуморального иммунного ответа: синхронный с параллельной элиминацией IgG и IgM антител (группа «элиминирующих» антитела») и параллельным увеличением IgG и IgM (группа «повышающих» антитела). В группе серопозитивных количество лиц, «повышающих» антитела, превалировала над группой лиц, «элиминирующих» антитела. Заключение. Изучение уровня гуморального иммунитета к COVID-19 у медицинских работников имеет важное значение как с точки зрения планирования противоэпидемических мероприятий, так и прогнозирования эффективности ответа на вакцинацию к SARS-CoV-2.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) является серьезной медико-социальной проблемой для многих развитых стран. При ВИЧ-ифекции характерно развитие хронической патологии почек, а также острого почечного повреждения. В ряде регионов определенный вклад в развитие почечной патологии у ВИЧ-инфицированных может вносить геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Цель исследования — выявление клинико-лабораторных особенностей течения ГЛПС на фоне ВИЧ-инфекции. Проведено ретроспективное исследование. Сформированы две группы: первая — 9 больных, перенесших ГЛПС на фоне имеющейся ВИЧ-инфекции, вторая — 53 больных, перенесших ГЛПС и не имевших клинико-эпидемиологических указаний на ВИЧ-инфекцию. Сравниваемые группы сопоставимы по полу и возрасту. Средний возраст пациентов первой группы составил 34 года, второй — 31. Для статистического анализа использовали лицензированную программу SPSS 22.0. Критический уровень значимости p для статистических критериев принимали равным 0,05. В целом у всех больных течение ГЛПС сопровождалось характерными проявлениями: интоксикационным синдромом, нарушением зрения, геморрагической сыпью, болью в поясничной области, снижением диуреза, тромбоцитопенией, протеинурией, полиморфным мочевым синдромом и азотемией. Больных ГЛПС на фоне сопутствующей ВИЧ-инфекции чаще беспокоят сухость во рту, вздутие живота, видимая одышка. Лабораторные данные указывают на более тяжелое повреждение почек. Показана прямая сильная корреляция между количеством лейкоцитов и уровнем мочевины в крови у больных с сопутствую щей ВИЧ-инфекцией (r = 0,798; p = 0,01). Сочетание ГЛПС и ВИЧ сопровождалось более легким течением ГЛПС — частота легкого течения заболевания почти в 6 раз выше у больных ВИЧ. Случаев тяжелого течения ГЛПС при ее сочетании с ВИЧ не отмечено. В ходе данного исследования получены неоднозначные результаты. Предрасположенность ВИЧ-инфицированных к почечной патологии может стать определяющим фактором в поражении почек при возникновении ГЛПС: более выраженный подъем показателей креатинина, мочевины. При этом в соответствии с балльной шкалой оценки тяжести ГЛПС получилось, что больные с сопутствующей ВИЧ-инфекцией формально имеют легкую степень тяжести заболевания даже при наличии более выраженных почечных проявлений. Возникновение острой почечной патологии у ВИЧ-инфицированных является жизнеугрожающим состоянием, фактором прогрессирования хронической почечной патологии и предиктором смерти. Следовательно, данный контингент пациентов нуждается в пристальном наблюдении как на стационарном, так и на амбулаторном этапе.

Цель исследования — определить таксономический статус группы атипичных штаммов Acinetobacter baumannii, выявить их характеристики и методы, необходимые для идентификации. Объектом исследования были 10 штаммов A. baumannii (из них 6 первичных), имеющих одинаковый профиль атипичных признаков. Они были выделены из клинического материала (моча, мокрота) в 2017–2019 гг. в Военно-медицинской академии. В сравнительных исследованиях использовали клинические штаммы типичных A. baumannii (n = 36), Acinetobacter nosocomialis (n = 14), Acinetobacter pittii (n = 9) и 1 штамм Acinetobacter calcoaceticus, выделенный из внешней среды. Атипичные штаммы обладали признаками бактерий комплекса A. calcoaceticus — A. baumannii (ACB) и были идентифицированы как A. baumannii. Утилизацию субстратов в качестве единственных источников углерода изучали на плотной синтетической среде с 0,2% субстрата при инкубации посевов 72 часа при 37°C. Окисление углеводов с кислотообразованием выявляли на среде Хью–Лейфсона и микрометодом. Биотрансформацию ароматических аминокислот осуществляли в жидких и плотных питательных средах по хромогенной реакции. Для генетической характеристики штаммов использовали ген rpoB. Амплификацию двух фрагментов гена rpoB длиной 940 п. н. и 1210 п. н. проводили методом стандартной полимеразной цепной реакции с использованием праймеров, имеющих описанные ранее последовательности. Продукты амплификации секвенировали по Сэнгеру с использованием BigDye Terminator v3.1 (Applied Biosystems, США) и капиллярного электрофореза на автоматическом секвенаторе ABI PRISM 3130 (Applied Biosystems, США) с последующим применением методов определения уровней сходства секвенированных фрагментов с последовательностями гена rpoB референс-штамма A. baumannii ATCC 17978 (GenBank acc. no. CP053098.1). Было установлено, что все штаммы группы атипичных A. baumannii имели специфическую совокупность признаков, отличающих их от типичных штаммов A. baumannii и других видов комплекса АСВ: наличие биотрансформации L-триптофана (антранилатным путем) и антраниловой кислоты при однозначном отсутствии этих признаков у других бактерий; отсутствие утилизации гиппурата натрия и L-арабинозы при однозначном наличии утилизации у других бактерий; отсутствие утилизации L-триптофана, путресцина, L-орнитина при наличии утилизации у большинства штаммов других видов. Генетический анализ показал, что контрольные штаммы типичных A. baumannii имели 99,20–99,21% сходства последовательностей секвенированных фрагментов гена rpoB с последовательностями гена rpoB референсного штамма. Такие же показатели имели все 10 штаммов атипичных A. baumannii (99,20–99,21%). При этом показатели контрольных штаммов других видов достоверно отличались: A. nosocomialis — 95,10–95,97%, A. pittii — 94,63–94,92%, A. calcoaceticus — 93,00%. Следовательно, штаммы атипичных и типичных A. baumannii генетически однородны и принадлежат к одному виду. Представленные факты позволяют считать данную группу атипичых штаммов A. baumannii новым биоваром. Предлагаем название новому биовару: tryptophandestruens (триптофанразрушающий) (лат. destruens — разрушаю щий). Идентификацию бактерий A. baumannii bv. tryptophandestruens можно осуществлять в лабораториях любого уровня тестами на биотрансформацию L-триптофана и утилизацию гиппурата натрия.

Введение. Инфекция вирусом чикунгунья (CKV) может приводить к хроническому артриту у 40% пациентов. Существуют ранее полученные данные об обнаружении аутоантител при CKV-инфекции. Цель — оценка наличия аутоантител у пациентов с CKV. Методы. У всех участников исследования были отмечены клинические проявления CKV-инфекции, получены положительные результаты, по крайней мере, серологического анализа или ОТ-ПЦР на CKV и выявлены следующие аутоантитела: антинуклеарные (ANA), антиdsDNA, анти-Sm, анти-Ro/SS-A, анти-La/SS-B, анти-U1RNP, антикардиолипин IgG и IgM, антициклический цитруллинированный пептид (анти-CCP), ревматоидный фактор (RF), антитела к антирибосомному белку P, волчаночный антикоагулянт, анти-Jo-1 и анти-Scl-70. Также исследовались уровень компонентов комплемента C3 и C4, общая активность комплемента (CH100), сывороточные уровни иммуноглобулинов, C-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, альфа-кислотный гликопротеин, антитиреоглобулин, антитиреопероксидаза, TRAb, 25-гидроксивитамин D (25OHD), антитела IgG и IgM к вирусам денге и Зика. Результаты. В исследование было включено 30 пациентов с CKV. Средний возраст составлял 59,1±15,7 лет, 85% составляли женщины, 77% — представители европеоидной расы. Давность заболевания составила 4,9±4,0 мес. Олигоартрит отмечен у 93% обследованных. Средние уровни С-реактивного белка составляли 10,1±6,8 нг/дл, СОЭ — 34,2±19,9 мм/ч и альфа-1-кислотный гликопротеин — 115,5±52,6 мг/дл. Внутримышечная инъекция депо бетаметазона в разовой дозе применялась в 54% случаев, преднизон — в 15% и метотрексат — в 23%. Важно отметить, что 1 проба из 30 (3,3%) была положительной на ANA, 4 из 30 (13,3%) — на RF, и ни одна не была положительной на анти-CCP или любые другие аутоантитела. Уровни комплемента и иммуноглобулина были в пределах нормы. Низкие уровни 25OHD наблюдались в 88% случаев. Заключение. Хотя мы наблюдали высокий процент суставных проявлений у пациентов с CKV, настоящее исследование обнаружило низкую частоту аутоантител у пациентов с CKV.

Эпидемиологическая значимость сочетанных форм особо опасных инфекций изучена недостаточно, в отличие от моноинфекций. В настоящее время отмечается тенденция к повышению заболеваемости мультирезистентным туберкулезом. Формирование тяжелых форм заболевания обусловлено другими широко распространенными инфекциями, такими как хронические вирусные гепатиты и ВИЧ. Полиморбидные состояния искажают клинические проявления туберкулеза, снижают эффективность противотуберкулезной терапии и ухудшают прогноз заболевания. Факторы риска для больных данной категории нуждаются в анализе для тщательного мониторинга пациентов и обеспечения инфекционного контроля. Цель исследования — анализ факторов, влияющих на течение мультирезистентного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующими вирусными гепатитами. Материалы и методы. Проанализированы случаи сочетанной патологии мультирезистентного туберкулеза, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов с доминирующим диаг нозом «туберкулез». Результаты и обсуждение. Выявлено влияние иммунологического статуса на течение сочетанной патологии. Поскольку все исследуемые больные имели 4 клиническую стадию ВИЧинфекции, туберкулез развивался как оппортунистическая инфекция. Выраженная иммуносупрессия (CD4 < 200 кл/мкл) способствовала прогрессированию генерализованного туберкулезного процесса. Неблагоприятным фактором являлся длительно протекающий иммунодефицит, в подавляющем большинстве случаев антиретровирусная терапия назначалась лишь после выявления туберкулеза. Отмечена зависимость клинической формы туберкулеза от уровня СD4-лимфоцитов: изолированное поражение органов грудной клетки преобладало у пациентов с уровнем СD4-лимфоцитов более 200 кл/мкл, генерализация ТБ-процесса — при СD4 менее 200 кл/мкл. У пациентов с милиарным туберкулезом наблюдался более высокий показатель летальности, чем у больных другими клиническими формами туберкулеза, вне зависимости от приема антиретровирусных препаратов. Выявлено, что в структуре больных преобладали социально дезориентированные молодые люди с вирусным гепатитом С, распространенность которого обусловлена влиянием отягощающих факторов, таких как злоупотребление алкоголем, наркотиками, пребывание в пенитенциарных учреждениях. На фоне комбинированного лечения существенного влияния вирусных гепатитов на течение полиморбидных состояний и эффективность проводимой терапии не выявлено.