51005677, Makeevka, Sormovskaya str., 7
Phone: +380 (713) 76-72-55
51005677, г. Макеевка, ул. Сормовская, 7
Тел.: +380 (713) 76-72-55
TB specialist
Donetsk
врач-фтизиатр
г. Донецк
TB specialist
Donetsk
врач-фтизиатр
г. Донецк
The epidemiological significance of combined forms of especially dangerous infections has not been studied enough, unlike mono-infections. Currently, there is a tendency towards an increase in the incidence of multidrug-resistant tuberculosis. The formation of severe forms of the disease is caused by other widespread infections, such as chronic viral hepatitis and HIV. Polymorbid conditions distort the clinical manifestations of tuberculosis, reduce the effectiveness of anti-tuberculosis therapy and worsen the prognosis of the disease. Risk factors among patients in this category need analysis to carefully monitor patients and ensure infection control. Objective is to analyze the factors affecting the course of multidrug-resistant tuberculosis in HIV-infected patients with concomitant viral hepatitis. Materials and methods. Cases of the combined pathology of multiresistant tuberculosis, HIV infection and viral hepatitis with a dominant diagnosis of tuberculosis are analyzed. Results and discussion. The influence of the immunological status on the course of combined pathology was revealed. Since all the patients under study had clinical stage 4 of HIV infection, tuberculosis developed as an opportunistic infection. Severe immunosuppression (CD4 < 200 cells/ml) contributed to the progression of the generalized tuberculosis process. Long-term immunodeficiency was an unfavorable factor; in the overwhelming majority of cases, antiretroviral therapy was prescribed only after tuberculosis was detected. The dependence of the clinical form of tuberculosis on the level of CD4-lymphocytes was noted: isolated lesion of the chest organs prevailed in patients with a level of CD4-lymphocytes more than 200 cells/ml, generalization of TB process — with CD4 less than 200 cells/ml. Patients with miliary tuberculosis had a higher mortality rate compared to patients with other clinical forms, regardless of antiretroviral therapy. It was revealed that socially disoriented young people with viral hepatitis C prevailed in the structure of patients, the prevalence of which was due to the influence of aggravating factors, such as alcohol and drug abuse, and stay in prisons. Against the background of combined treatment, there was no significant effect of viral hepatitis on the course of polymorbid conditions and the effectiveness of the therapy.
Эпидемиологическая значимость сочетанных форм особо опасных инфекций изучена недостаточно, в отличие от моноинфекций. В настоящее время отмечается тенденция к повышению заболеваемости мультирезистентным туберкулезом. Формирование тяжелых форм заболевания обусловлено другими широко распространенными инфекциями, такими как хронические вирусные гепатиты и ВИЧ. Полиморбидные состояния искажают клинические проявления туберкулеза, снижают эффективность противотуберкулезной терапии и ухудшают прогноз заболевания. Факторы риска для больных данной категории нуждаются в анализе для тщательного мониторинга пациентов и обеспечения инфекционного контроля. Цель исследования — анализ факторов, влияющих на течение мультирезистентного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующими вирусными гепатитами. Материалы и методы. Проанализированы случаи сочетанной патологии мультирезистентного туберкулеза, ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов с доминирующим диаг нозом «туберкулез». Результаты и обсуждение. Выявлено влияние иммунологического статуса на течение сочетанной патологии. Поскольку все исследуемые больные имели 4 клиническую стадию ВИЧинфекции, туберкулез развивался как оппортунистическая инфекция. Выраженная иммуносупрессия (CD4 < 200 кл/мкл) способствовала прогрессированию генерализованного туберкулезного процесса. Неблагоприятным фактором являлся длительно протекающий иммунодефицит, в подавляющем большинстве случаев антиретровирусная терапия назначалась лишь после выявления туберкулеза. Отмечена зависимость клинической формы туберкулеза от уровня СD4-лимфоцитов: изолированное поражение органов грудной клетки преобладало у пациентов с уровнем СD4-лимфоцитов более 200 кл/мкл, генерализация ТБ-процесса — при СD4 менее 200 кл/мкл. У пациентов с милиарным туберкулезом наблюдался более высокий показатель летальности, чем у больных другими клиническими формами туберкулеза, вне зависимости от приема антиретровирусных препаратов. Выявлено, что в структуре больных преобладали социально дезориентированные молодые люди с вирусным гепатитом С, распространенность которого обусловлена влиянием отягощающих факторов, таких как злоупотребление алкоголем, наркотиками, пребывание в пенитенциарных учреждениях. На фоне комбинированного лечения существенного влияния вирусных гепатитов на течение полиморбидных состояний и эффективность проводимой терапии не выявлено.