Сопутствующие заболевания при covid-19 и кт-семиотика стационарных больных

Полный текст

Введение

ОРВИ — самая распространенная патология человека. Ежегодно в России регистрируется более 30 млн случаев. Самая высокая частота заболеваемости наблюдается в период с сентября по апрель. Снижение заболеваемости ОРВИ в 3–5 раз всегда отмечается в летние месяцы. Принимая во внимание эпидемиологические события 2019–2022 гг., любой случай ОРВИ следует рассматривать как подозрительный на COVID-19 [1].

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) — острое вирусное заболевание с преимущественным поражением верхних дыхательных путей, вызываемое геномным РНК-вирусом из семейства Coronaviridae (вирус SARS-CoV-2). Распространение SARS-CoV-2 произошло на территории Китайской Народной Республики в период с декабря 2019 по март 2020 г. во всех провинциях страны. Наибольшее число случаев было выявлено в провинции Хубэй (более 84% от общего числа случаев в Китае). В конце февраля 2020 г. эпидемиологическая ситуация по COVID-19 в Южной Корее, Иране и Италия стала такой же масштабной, что впоследствии привело к значительному увеличению числа случаев заболевания в мире, связанное с активным перемещением людей между странами. ВОЗ объявил 11 марта 2020 г. о начале пандемии COVID-19 [1, 8].

Основным источником респираторных вирусных инфекций и COVID-19 является больной человек, даже на раннем этапе заболевания. Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным, воздушно-пылевым и контактным путями [1].

В Российской Федерации регистрация отдельных случаев COVID-19 началась в конце января 2020 г. Значительный рост произошел во второй половине марта. Вследствие доминирования новой коронавирусной инфекции наблюдалось снижение заболеваемости ОРВИ. Принимая во внимание такие эпидемиологические особенности, любой случай атипичной пневмонии, независимо от эпидемиологического анамнеза, расченивался как подозрительный на COVID-19 [1].

На момент 2023 г. лидерами по коронавирусной инфекции являются: США (104 958 987 человек), Индия (44 684 775 человек) и Франция (39 582 057 человек). Россия по общей заболеваемости занимает десятое место (22 137 084 человек, 395 727 случаев с летальным исходом) [14].

На сегодняшний день ситуация с COVID-19 нестабильна, в поликлинической практике увеличивается количество случаев, подтвержденного инфицирования новой коронавирусной инфекцией. Система здравоохранения не была готова к такому кризису. Все имеющиеся ресурсы срочно были перенаправлены на лечение случаев COVID-19; в результате лечение хронических заболеваний и хирургические вмешательства отошли на второй план [4].

Выявленные факторы риска включают: неправильное питание и нарушение двигательной активности, недостаточное соблюдение правил гигиены, невысокий уровень качества медицинского обслуживания. Таким образом, несоблюдение правил ношения средств индивидуальной защиты, недостаточно высокие показатели вакцинации, несоблюдение социальной дистанции, особенно молодыми людьми, способствовали распространению коронавирусной инфекции и высокому уровню заболеваемости [3].

Особой группой риска является население, ограниченное в возможности приобретения медикаментов и средств индивидуальной защиты: инвалиды, пожилые люди, мигранты, безработные[4, 9].

Что касается самого COVID-19, то некоторые люди переносят инфекцию в легкой и бессимптомной форме, другие — более серьезно, с угрозой для жизни. Дети болеют реже и легче. Иммунная реакция у людей отличается уже впервые минуты/часы заболевания. Это зависит от многих факторов. Инфекция SARS-CoV-2 разрушает эндотелий сосудов, альвеолоциты 1-го и 2-го порядка и запускает иммунный ответ с участием макрофагов и моноцитов, которые реагируют на инфекцию, высвобождая цитокины, инициируя первичный адаптивный иммунный ответ с участием Т- и В-лимфоцитов. Однако у некоторых пациентов наблюдается дисфункциональный иммунный ответ, который может вызвать тяжелую легочную или системную патологию [5].

COVID-19 обладает способностью «наслаиваться» на уже существующую хроническую соматическую и инфекционную патологию, тем самым ухудшая состояние пациента и увеличивая риск серьезных осложнений, вплоть до развития летального исхода. В некоторых случаях новая коронавирусная инфекция становится пусковым механизмом для развития хронических заболеваний, повышает чувствительность организма к заражению различными патогенами [10, 13].

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) легких рекомендуется всем пациентам с COVID-19, у которых имеется подозрение на пневмонию. При отсутствии возможности проведения МСКТ проводится обзорная рентгенография органов грудной клетки [12].

Анализ компьютерно-томографической картины пациентов с легким/средним течением COVID-19 показал, что при положительной динамике может наблюдаться полное восстановление воздушности легочной ткани. У пациентов с тяжелым течением заболевания по мере его прогрессирования возможно развитие интерстициальной пневмонии, которая может привести к фиброзу легких. Анализ состояния пациентов с COVID-19 после выписки из больницы указывает на высокую частоту развития у них легочной дисфункции вследствие фиброза [7, 11].

Лучевые методы не являются основными в диагностике этого заболевания, поскольку коронавирусная инфекция не имеет патогномоничных признаков. Единственным специфическим методом диагностики является ПЦР. При диагностике COVID-19 необходимо комплексно оценить эпидемиологический анамнез, клиническую картину, стадию заболевания, результаты лучевых и лабораторных анализов [7, 8].

Для снижения заболеваемости и смертности населения от вышеупомянутых патологий требуется высокий уровень коллективного иммунитета против бактериальных и вирусных инфекций (пневмококковая инфекция, грипп, COVID-19), которого можно достичь с помощью вакцинации [2, 6, 11].

Целью данного исследования было выявление наиболее часто встречающихся коморбидных заболеваний и изменений при радиологическом исследовании у пациентов с COVID-19.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе инфекционного отделения № 1 ОГБУЗ «Клиническая больница № 1» г. Смоленска. В основу работы положены результаты изучения 69 карт стационарного больного с основным диагнозом «Коронавирусная инфекция». Учтены данные анамнеза и дополнительных инструментальных исследований. В работе использованы стандартные методы статистики. Количественные величины представлены средними значениями стандартных отклонений, категориальные — абсолютными значениями и процентами. Сравнение количественных признаков осуществлялось с помощью непараметрического критерия Колмогорова–Смирнова и Манна–Уитни, категориальных — точного теста Фишера. Статистическая значимость определялась по уровню p = 0,05.

Результаты

В исследование были включены 69 пациентов в возрасте от 18 лет до 91 года. Средний возраст составил 55,83 года (56,11 года для женщин; 56,2 года для мужчин). Соотношение женщин и мужчин составило 1:0,8 (женщины — 55,07%, мужчины — 44,93%). 20,29% (n = 14) пациентов проживают в сельской местности (71,43% женщин, 28,57% мужчин), 79,71% (n = 55) — в городских районах (50,9% женщин, 49,1% мужчин).

Всем пациентам оказывалась медицинская помощь согласно установленному стандарту. В лечении использовались антикоагулянтная, антиагрегантная, гормональная, антибактериальная и кислородная терапия. Стационарное лечение больных продолжалось от 5 до 36 дней. После госпитализации у всех пациентов было отмечено клиническое выздоровление.

Аносмия в первый день заболевания зафиксирована только у одного пациента, симптомы детоксикации — у 23,19%. Все пациенты отмечали слабость и повышение температуры тела. Максимальная температура тела колебалась от 36,7 до 40°C, среднее значение составило 38°C. Кашель отмечается у трети пациентов у большинства из них (94,74%) он носил характер малопродуктивного частого.

Наиболее распространенной являлась средняя степень тяжести течения инфекции (75,36%), тяжелая форма наблюдалась у 23,19%. При этом снижения уровня насыщения кислородом ниже 95% у мужчин и ниже 89% у женщин не наблюдалось, в основном этот показатель составлял 97–99% в двух группах пациентов. У большинства больных признаков дыхательной недостаточности (ДН) не наблюдалось. ДН-1 была отмечена у 22,74% больных, случаи ДН-2 и ДН-3 практически отсутствовали

Сопутствующие соматические заболевания могут повлиять на течение инфекционного процесса, в том числе ухудшить состояние пациента. Была выявлена группа пациентов (66,67%) с коморбидными патологиями различных органов и систем.

Среди пациентов наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями были: артериальная гипертензия (95,65%), ишемическая болезнь сердца (78,26%), сахарный диабет (СД 1 типа — 4,35%; СД 2 типа — 26,08%), ожирение 1–2 степени (17,39%), хронический гепатит (17,39%). Заболевания желудочно-кишечного тракта и респираторной системы встречались реже.

 

Таблица 1. Структура коморбидных состояний по полу и возрасту

Table 1. Structure of comorbid conditions by sex and age

Коморбидное состояние Comorbid condition	Мужчины Men		Женщины Women
	До 50 лет, % Up to 50 years of age, %	После 50 лет, % After 50 years of age, %	До 50 лет, % Up to 50 years of age, %	После 50 лет, % After 50 years of age, %
Артериальная гипертензия Arterial hypertension	8,69	34,78	4,31	91,3
Ишемическая болезнь сердца Coronary heart disease	8,69	47,83	–	78,26
Сахарный диабет Diabetes mellitus	–	4,35	–	30,43
Ожирение Obesity	13,04	4,35	–	17,39
Гепатит Hepatitis	4,35	8,69	–	17,39
Заболевания мочеполовой системы Diseases of the urogenital system	–	8,69	–	13,04
Заболевания эндокринной системы Diseases of the endocrine system	–	4,35	–	4,35
Заболевания желудочно-кишечного тракта Diseases of the gastrointestinal tract	–	–	4,35	21,74
Заболевания респираторной системы Diseases of the respiratory system	–	8,69	4,35	17,39

 

У мужчин наблюдались следующие сопутствующие состояния: артериальная гипертензия (43,48%), ишемическая болезнь сердца (56,52%), ожирение 1–3 степени (21.73%).

По сравнению с женщинами, у мужчин в анамнезе были такие заболевания, как подагра (13,04%), стеатоз печени и варикозное расширение вен нижних конечностей (8,69%).

По нашим данным каждый пациент старше 50 лет имеет хронические заболевания, чаще всего несколько.

Структура регистрируемых осложнений данного заболевания следующая: двусторонняя полисегментарная пневмония — 72,46%; односторонняя полисегментарная пневмония — 2,8%; плеврит — 4,35%; односторонний гидроторакс — 1,45%.

При исследовании каждому из пациентов стационара проводилось радиологическое исследование. При этом МСКТ была выполнена 60,87% пациентов, а рентгенографическое исследование легких — 39,13%.

По данным МСКТ органов грудной клетки (ОГК) выделяют 5 степеней изменения легочной ткани при COVID-19 [11]. Так вначале стационарного лечения в подавляющем большинстве случаев визуализировалась стадия КТ-2 — 64,29%, в меньшем проценте случаев КТ-1 — 26,19%, реже всего встречались КТ-3 — 7,14% и КТ-4 — 2,38%. В отличии от этого при контрольном проведении МСКТ ОГК перед выпиской пациента наблюдалось следующее распределение степеней изменения легочной ткани: КТ-0 — 7,14%, КТ-1 — 64,29%, КТ-2 — 26,19%, КТ-3 — 2,38%.

Процент поражения легочной ткани по результатам радиологического исследования снизился в среднем на 12,16% у пациентов с первоначальной стадией КТ-1, на 14% — у больных с КТ-2, на 12% — с КТ-3, на 26% — с КТ-4. Статистически достоверна взаимосвязь показателей объема поражения легочной ткани при радиологическом исследовании пациентов в начале госпитализации и при выписке из стационара, р < 0,05.

 

Таблица 2. Структура осложнений по половому признаку

Table 2. Structure of complications by gender

Осложнения Complications	Мужчины, % Men, %	Женщины, % Women, %
Двусторонняя полисегментарная пневмония Bilateral polysegmental pneumonia	80,65	65,79
Односторонняя полисегментарная пневмония Unilateral polysegmental pneumonia	3,22	2,63
Плеврит Plevritis	6,44	2,63
Односторонний гидроторакс Unilateral hydrothorax	–	2,63
Отсутствует Not available	12,9	28,95

 

В ходе периодического тестирования каждого пациента было установлено, что в течение всего периода лечения отрицательный результат ПЦР-теста был определен у 23 пациентов (33,33%). В начале госпитализации отрицательный результат ПЦР-диагностики был получен в 8,7% случаев, при последующих тестах результат был положительным. Большинство пациентов (57,97%) было госпитализировано с подтвержденной коронавирусной инфекцией.

Выводы

Среди пациентов преобладало среднетяжелое течение заболевания с ДН-0. Наиболее распространенным клиническим осложнением коронавирусной инфекции является двусторонняя пневмония.

Сопутствующие заболевания встречались в основном в анамнезе у лиц старше 50 лет. Патология сердечно-сосудистой системы была наиболее распространенной коморбидной патологией во всех изученных группах.

После госпитализации пациента наблюдается постепенное улучшение клинической картины, которое подтверждалось результатами радиологических исследований.

Об авторах

Антонина Викторовна Титова

ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: tito699@mail.ru
ORCID iD: 0009-0000-4983-5365

студент 6 курса

Россия, Смоленск

Ульяна Константиновна Гивойно

ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: yluana426@gmail.com

студент 6 курса 

Россия, Смоленск

Татьяна Петровна Денисова

ФГБОУ ВО Смоленский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: kukus3419@mail.ru

к.м.н., доцент кафедры госпитальной терапии 

Россия, Смоленск

Список литературы

Дополнительные файлы