ИССЛЕДОВАНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ И ВИРУСНЫХ ВЯЛОТЕКУЩИХ ИНФЕКЦИЙ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ



Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Существует небольшое количество литературы о влиянии уровня, вида доступа и вирусных инфекций на дегенерацию позвоночного диска. Целью данного исследования была оценка частоты вялотекущих бактериальных и вирусных инфекций межпозвонковых дисков в неотобранной группе пациентов, оперированных по поводу дегенеративных патологий позвоночника.

Материал и методы. Для исследования были собраны образцы дисков во время операции у пациентов, перенесших дискэктомию и операцию спондилодеза всего позвоночника в связи с дегенеративными патологиями в период с декабря 2018 г. по январь 2020 г. Было исследовано 447 образцов от 392 пациентов (189 женщин и 203 мужчин) со средним возрастом 58,1 года.

Были собраны следующие эпидемиологические и клинические данные: пол, возраст, пораженные сегменты позвоночника, тип хирургического доступа, предоперационный показатель С-реактивного белка (СРБ; референсный диапазон 0,0–0,5 мг/дл), а также дооперационный и шестимесячный послеоперационный ODI и NDI, оба выражены в процентах. Также была оценена частота возникновение послеоперационных инфекций в течение шести месяцев после операции. МИ оценивали для каждого оперированного сегмента. В это исследование были включены только пациенты с вентральным хирургическим доступом в шейном отделе или дорсальным доступом в грудном отделе. В поясничной области был выбран вентральный доступ для переднего поясничного межтелового спондилодеза, латеральный доступ для косого или крайнего латерального межтелового спондилодеза и дорсальный доступ в случаях стандартной микродискэктомии задннго трансфораминальногомежтелового спондилодеза или трансфораминального межтелового спондилодеза.

Был проведен логистический регрессионный анализ для моделирования риска положительной микробиологической культуры и риска проявления модических изменений с использованием набора независимых переменных. Переменные отбирались поэтапно с использованием информационного критерия Акаике в качестве меры качества процедуры отбора.

Результаты. МРТ для анализа модических изменений была доступна для всех 447 сегментов. На МРТ обнаружено 45 СК 1-го типа (10,07% от всех сегментов), 118 СК 2-го типа (26,4%) и 5 ​​СК 3-го типа (1,12%). Микробиологическая культура была доступна в 410 сегментах. В этих 410 сегментах обнаружены 39 ТК 1-го типа, 113 ТК 2-го типа и 5 ТК 3-го типа. Обнаружена статистически значимая связь между СК 2 типа и положительным микробиологическим результатом (р = 0,0127). Напротив, не было статистически значимых ассоциаций относительно СК типа 1 и типа 3 (р = 0,3052 и р = 0,0767 соответственно).

Заключение. Связь дегенерации диска и инфекций представляется маловероятной. Гистопатологические признаки воспаления в дегенерированных дисках встречаются редко и не связаны с микробиологическими данными.

 

Об авторах

Сомон Курбонович Исроилов

Башкирский государственный медицинский университет

Email: somonisroilov@rambler.ru

Студент

Россия, 450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Марсель Альбертович Шигапов

Башкирский государственный медицинский университет

Email: marsruber2804@gmail.com

Студент

450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Артур Мансафович Мурасов

Башкирский государственный медицинский университет

Email: murasov_artur@mail.ru

Студент

450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Алия Гумеровна Кужабаева

Башкирский государственный медицинский университет

Email: aliya.kuzhabaeva98@mail.ru

Студент

450008, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Ленина, д. 3

Кирилл Александрович Никоноров

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: k.nikonorov@yandex.ru

Студент

197022, Российская Федерация, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8

Мария Вячеславовна Скударнова

Ростовский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: margaritasokolova537@gmail.com

Студент

Российская Федерация, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пр., 29

Список литературы

  1. Achermann Y., Goldstein E.J., Coenye T., Shirtliff M.E. Propionibacterium acnes: from commensal to opportunistic biofilm-associated implant pathogen. Clinical Microbiology Reviews. 2014, vol. 27, no. 3, pp. 419–440.
  2. - https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.00092-13
  3. [https://doi.org/10.1128/CMR.00092-13]
  4. Aghazadeh J., Salehpour F., Ziaeii E., Javanshir N., Samadi A., Sadeghi J., Mirzaei F., Naseri Alavi S.A. Modic changes in the adjacent vertebrae due to disc material infection with Propionibacterium acnes in patients with lumbar disc herniation. European Spine Journal, 2017, vol. 26 no. 12, pp. 3129–3134. - https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-016-4887-4
  5. [https://doi.org/10.1007/s00586-016-4887-4]
  6. Albert H.B., Sorensen J.S., Christensen B.S., Manniche C. Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. European Spine Journal, 2013, vol. 22 no. 4, pp. 697–707. - https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-013-2675-y
  7. [https://doi.org/10.1007/s00586-013-2675-y]
  8. Alpantaki K., Zafiropoulos A., Tseliou M., Vasarmidi E., Sourvinos G. Herpes simplex virus type-1 infection affects the expression of extracellular matrix components in human nucleus pulposus cells. Virus Research. 2019, vol. 259, pp. 10–17. - https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0168170218303502?via%3Dihub
  9. [https://doi.org/10.1016/j.virusres.2018.10.010]
  10. Arndt J., Charles Y.P., Koebel C., Bogorin I, Steib J.-P. Bacteriology of degenerated lumbar intervertebral disks. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2012, vol. 25, no. 7, pp. 211-216. - https://journals.lww.com/jspinaldisorders/Abstract/2012/10000/Bacteriology_of_Degenerated_Lumbar_Intervertebral.13.aspx
  11. [https://doi.org/10.1097/BSD.0b013e318269851a]
  12. Becker K., Heilmann C., Peters G. Coagulase-negative staphylococci. Clinical Microbiology Reviews, 2014, vol.27, no 4, pp. 870-926. - https://journals.asm.org/doi/10.1128/CMR.00109-13
  13. [https://doi.org/10.1128/cmr.00109-13]
  14. Capoor M.N., Ruzicka F., Machackova T., Jancalek R., Smrcka M., Schmitz J.E., Hermanova M., Sana J., Michu E., Baird J.C., Ahmed F.S., Maca K., Lipina R., Alamin T.F., Coscia M.F., Stonemetz J.L., Witham T., Ehrlich G.D., Gokaslan Z.L., Mavrommatis K., Birkenmaier C., Fischetti V.A., Slaby O. Prevalence of Propionibacterium acnes in intervertebral discs of patients undergoing lumbar microdiscectomy: a prospective cross-sectional study. PLoS ONE, 2016, vol. 11, no. 8 - https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0161676
  15. [https://doi.org/10.1371/journal.pone.0161676]
  16. Capoor MN, Ruzicka F, Schmitz JE, James GA, Machackova T, Jancalek R, Smrcka M, Lipina R, Ahmed FS, Alamin TF, Anand N, Baird JC, Bhatia N, Demir-Deviren S, Eastlack RK, Fisher S, Garfin SR, Gogia JS, Gokaslan ZL, Kuo CC, Lee Y-P, Mavrommatis K, Michu E, Noskova H, Raz A, Sana J, Shamie AN, Stewart PS, Stonemetz JL, Wang JC, Witham TF, Coscia MF, Birkenmaier C, Fischetti VA, Slaby O. Propionibacterium acnes biofilm is present in intervertebral discs of patients undergoing microdiscectomy. PLoS ONE, 2017, vol. 12, no. 4 https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0174518
  17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174518
  18. Chen Y., Wang X., Zhang X., Ren H., Huang B., Chen J., Liu J., Shan Z., Zhu Z., Zhao F.. Low virulence bacterial infections in cervical intervertebral discs: a prospective case series. European Spine Journal, 2017, vol. 27, no. 10, pp. 2496-2505. - https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-018-5582-4
  19. [https://doi.org/10.1007/s00586-018-5582-4]
  20. Coscia M.F., Denys G.A., Wack M.F. Propionibacterium acnes, coagulase-negative staphylococcus, and the “biofilm-like” intervertebral disc. Spine, 2016, vol. 41, no. 24, pp. 1860-1865. - https://journals.lww.com/spinejournal/Fulltext/2016/12150/Propionibacterium_acnes,_Coagulase_Negative.3.aspx
  21. [https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001909]
  22. Dudli S., Fields A.J., Samartzis D., Karppinen J., Lotz J.C. Pathobiology of Modic changes. European Spine Journal, 2016, vol. 25, no. 11, pp. 3723-3734. - https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-016-4459-7
  23. [https://doi.org/10.1007/s00586-016-4459-7]
  24. Fritzell P., Bergström T., Jönsson B., Andersson S., Skorpil M., Muhareb Udby P., Andersen M., Hägg O. Antibiotics should not be used to treat patients with back/leg pain. Acta Orthopaedica, 2021, vol. 92, no. 1, pp. 1-3. - https://actaorthop.org/actao/article/view/780
  25. [https://doi.org/10.1080/17453674.2020.1855561]
  26. Georgy M.M., Vaida F., Stern M., Murphy K. Association between type 1 modic changes and propionibacterium acnes infection in the cervical spine: an observational study. American Journal of Neuroradiology. 2018, vol. 39, no. 9, pp. 1764-1767. - http://www.ajnr.org/content/39/9/1764
  27. [https://doi.org/10.3174/ajnr.A5741]
  28. Gilbert J.A., Stephens B. Microbiology of the built environment. Nature Reviews Microbiology. 2018, vol. 16, no. 11, pp. 661–670. - https://www.nature.com/articles/s41579-018-0065-5
  29. [https://doi.org/10.1038/s41579-018-0065-5]
  30. Grice E.A., Kong H.H., Conlan S., Deming C.B., Davis J., Young A.C., Program N.C.S., Bouffard G.G., Blakesley R.W., Murray P.R., Green E.D., Turner M.L., Segre J.A. Topographical and temporal diversity of the human skin microbiome. Science. 2009, vol. 324, no. 5931, pp. 1190-1192. - https://www.science.org/doi/10.1126/science.1171700
  31. [https://doi.org/10.1126/science.1171700]
  32. Iyer S., Louie PK., Nolte M.T., Phillips F.M. The relationship between low-grade infection and degenerative disk disease: a review of basic science and clinical data. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2019, vol. 27, no. 14, pp. 509-518. - https://journals.lww.com/jaaos/Abstract/2019/07150/The_Relationship_Between_Low_Grade_Infection_and.2.aspx
  33. [https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-18-00257]
  34. Jahns A.C., Alexeyev O.A. Three dimensional distribution of Propionibacterium acnes biofilms in human skin. Experimental Dermatology. 2014, vol. 23, no. 9, pp. 687–689. - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/exd.12482
  35. [https://doi.org/10.1111/exd.12482]
  36. Jahns A.C., Lundskog B., Berg J., Jonsson R., McDowell A., Patrick S., Golovleva I., Palmer R.H., Alexeyev O.A. Microbiology of folliculitis: a histological study of 39 cases. APMIS. 2014, vol. 122, no. 1, pp. 25–32. - https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/apm.12103
  37. [https://doi.org/10.1111/apm.12103]
  38. Javanshir N., Salehpour F., Aghazadeh J., Mirzaei F., Naseri Alavi S.A. The distribution of infection with Propionibacterium acnes is equal in patients with cervical and lumbar disc herniation. European Spine Journal, 2017, vol. 26, no. 12, pp. 3135-3140. - https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-017-5219-z
  39. [https://doi.org/10.1007/s00586-017-5219-z]
  40. Lin Y., Jiao Y., Yuan Y., Zhou Z., Zheng Y., Xiao J., Li C., Chen Z., Cao P. Propionibacterium acnes induces intervertebral disc degeneration by promoting nucleus pulposus cell apoptosis via the TLR2/JNK/mitochondrial-mediated pathway. Emerging Microbes & Infections, 2018, vol. 7, no. 1. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1038/s41426-017-0002-0
  41. [https://doi.org/10.1038/s41426-017-0002-0]
  42. Mera Y., Teraguchi M., Hashizume H., Oka H., Muraki S., Akune T., Kawaguchi H., Nakamura K., Tamai H., Tanaka S., Yoshida M., Yoshimura N., Yamada H. Association between types of Modic changes in the lumbar region and low back pain in a large cohort: the Wakayama spine study. European Spine Journal, 2020, vol. 30, pp. 1011-1017. - https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-020-06618-x
  43. [https://doi.org/10.1007/s00586-020-06618-x]
  44. Mok F.P., Samartzis D., Karppinen J., Fong D.Y., Luk K.D., Cheung K.M. Modic changes of the lumbar spine: prevalence, risk factors, and association with disc degeneration and low back pain in a large-scale population-based cohort. The Spine Journal, 2016, vol. 16, no. 1, pp. 32–41. - https://www.thespinejournalonline.com/article/S1529-9430(15)01506-5/fulltext
  45. [https://doi.org/10.1016/j.spinee.2015.09.060]
  46. Rao P.J., Phan K., Reddy R., Scherman D.B., Taylor P., Mobbs R.J. DISC (degenerate-disc infection study with contaminant control): pilot study of Australian cohort of patients without the contaminant control. Spine. 2016, vol. 41, no. 11., pp. 935–939. - https://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/2016/06010/DISC__Degenerate_disc_Infection_Study_With.5.aspx
  47. [https://doi.org/10.1097/BRS.0000000000001404]
  48. Rigal J., Thelen T., Byrne F., Cogniet A., Boissière L., Aunoble S., Le Huec J.-C. Prospective study using anterior approach did not show association between Modic 1 changes and low grade infection in lumbar spine. European Spine Journal, 2016, vol. 25 no. 4, pp. 1000–1005. - https://link.springer.com/article/10.1007/s00586-016-4396-5
  49. [https://doi.org/10.1007/s00586-016-4396-5]
  50. Shan Z., Zhang X., Li S., Yu T., Mamuti M., Zhao F. The Influence of direct inoculation of Propionibacterium acnes on modic changes in the spine: evidence from a rabbit model. The Journal of Bone and Joint Surgery, 2017, vol. 99, no. 6, pp. 472-481. - https://journals.lww.com/jbjsjournal/Abstract/2017/03150/The_Influence_of_Direct_Inoculation_of.4.aspx
  51. [https://doi.org/10.2106/jbjs.16.00146]
  52. Walker B.F., Armson A.J., O’Dea M.A., White J.R., Lind C.R.P., Woodland P.R. Are viruses associated with disc herniation? A clinical case series. BMC Musculoskeletal Disorders. 2020, vol. 21, no. 27.
  53. - https://bmcmusculoskeletdisord.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12891-020-3052-8
  54. [https://doi.org/10.1186/s12891-020-3052-8]
  55. Wouthuyzen-Bakker M., Benito N., Soriano A. The Effect of preoperative antimicrobial prophylaxis on intraoperative culture results in patients with a suspected or confirmed prosthetic joint infection: a systematic review. Journal of Clinical Microbiology. 2017, vol. 55, no. 9, pp. 2765–2774. - https://journals.asm.org/doi/10.1128/JCM.00640-17
  56. [https://doi.org/10.1128/jcm.00640-17]
  57. Абакиров М. Дж., Нурмухаметов Р. М., Мамырбаев С. Т., Аль-Баварид О. А. Результаты ревизионных операций при дегенеративно-дистрофических заболеваниях пояснично-крестцового отдела позвоночника // Политравма. 2022. №1. С. 31–40. Abakirov M.D., Nurmukhametov R.M., Mamyrbaev S.T., Al-Bavarid O.A. Results of revision surgery for degenerative dystrophic diseases of the lumbosacral spine. Polytrauma. https://poly-trauma.ru/index.php/pt/article/view/197
  58. [https://doi.org/10.24411/1819-1495-2020-10005]
  59. Азизов М. Ж., Нуралиев Х. А., Толипов Х. Р., Шавкатов Б. Ш. Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника // Гений ортопедии. 2010. № 1. С. 71-73. Azizov M.Zh., Nuraliyev Kh.A., Tolipov Kh.R., Shavkatov B.Sh. Microsurgical discectomy according to Caspar for treatment of patients with lumbar disc hernia. Orthopaedic Genius. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=13121127
  60. Базаров А. Ю. Актуальные тактические классификации инфекционно-воспалительных поражений шейного отдела позвоночника и их использование на примере серии из 24 наблюдений. // Хирургия позвоночника. 2022. №2. C. 57 -66. Bazarov A. Yu. Actual tactical classifications of the infectious inflammatory lesions of the cervical spine and their use on the example of a series of 24 cases. Spine Surgery. https://www.spinesurgery.ru/jour/article/view/1914
  61. [https://doi.org/10.14531/ss2022.2.57-66]
  62. Бакшаев С.В., Лемле Н.К., Овчинникова Н.В., Рудаков В.В. Периоперационное ведение пациентов со спондилодисцитом. // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. 2022. №2 (31). С 60-63. Bakshaev S.V., Lemle N.K., Ovchinnikova N.V., Rudakov V.V. Perioperative management of patients with spondylodiscitis. Ugra healthcare: experience and innovations. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48765026
  63. Гизатуллин Ш. Х., Кристостуров А. С., Давыдов Д. В., Станишевский А. В., Поветкин А. А.. Сравнение эндоскопических и открытых методов хирургического лечения стеноза позвоночного канала пояснично-крестцового отдела: систематический обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2022. №1. С. 46-55. Gizatullin Sh.Kh., Kristosturov A.S., Davydov D.V., Stanishevsky A.V., Povetkin A.A. Comparasion of endoscopic and open methods of surgical treatment for lumbosacral spinal canal stenosis: a systematic literature review. Spine Surgery. https://www.spinesurgery.ru/jour/article/view/1880
  64. [https://doi.org/10.14531/ss2022.1.46-55]
  65. Гиоева Ю.А. Изменения параметров основания черепа у пациентов с мезиальной окклюзией // Ортодент-инфо. -1999. -№ 2. -С.15-
  66. Gioeva Yu.A. Changes in skull base parameters in patients with mesial occlusion. Orthodent-info -
  67. Кочнев Е.Я., Мещерягина И.А., Бурцев А.В., Ермаков А.М. Проблема лечения имплант-ассоциированной инфекции позвоночника (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. 2020. №4 (56). С. 28-41. Kochnev E. Ya., Meshcheryagina I. A., Burtsev A. V., Ermakov A. M. Problem of implant-associated spine infection treatment (literature review). University proceedings. Volga region. https://izvuz_mn_eng.pnzgu.ru/mn3420
  68. [https://doi.org/10.21685/2072-3032-2020-4-3]
  69. Московко Г.С., Дацюк А.И., Никитчук Я.В., Костюченко А.В., Титаренко Н.В. Новые подходы в лечении болевого синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника // МНС. 2019. №7 (102). C. 26–32. Moskovko G.S., Datsyuk O.I., Nikitchuk Ya.V., Kostiuchenko A.V., Titarenko N.V. A new approachs to the treatment of рain syndrome in lumbar-sacral spine. Emergency Medicine. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=41415149
  70. [https://doi.org/10.22141/2224-0586.7.102.2019.180355]
  71. Петухов В.И., Кубраков К.М., Корнилов А.В., Окулич В.К., Мигунова В.А. Особенности клинических проявлений и течения гнойно-воспалительных заболеваний позвоночника // Проблемы здоровья и экологии. 2018. №2. С. 33-39 Petuhov V.I., Kubrakov A.V., Kornilov V.K., Okulich V.A., Migunova V.A. Features of clinical manifestation and of pyoinflammatory diseases of the spine. Health and environmental issues. https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-klinichekih-proyavleniy-i-techeniya-gnoyno-vospalitelnyh-zabolevaniy-pozvonochnika
  72. Рерих В.В., Дубинин Е.В. Хирургическое лечение поражения Андерссона при анкилозирующем спондилите, возникшего после корригирующей вертебротомии в отдалённом периоде (клинический случай) // Acta Biomedica Scientifica. 2020. Т.5. №6. С. 165–
  73. Rerikh V.V., Dubinin e.V. Surgical Treatment of Andersson’s Lesion in Ankylosing Spondylitis after Corrective Vertebrotomy in the Long Term (Clinical Observation). Acta Biomedica Scientifica. https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/2509
  74. [https://doi.org/10.29413/ABS.2020-5.6.19]
  75. Савостин А.П., Усова Н.Н. Боль в спине: состояние проблемы, особенности диагностики и лечения //Медицинские новости. 2020. Т. 2. №2. С. 3-6. Savostin A.P., Usova N.N. Back pain: state of the problem, features of diagnosis and treatment. Medical news. https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42609716
  76. Степанов И.А., Белобородов В.А., Сороковиков В.А., Животенко А.П., Кошкарева З.В., Очкал С.В., Дамдинов Б.Б., Глотов С.Д. Клинико-рентгенологическая эффективность применения операции корпэктомии и передней стабилизации сетчатыми титановыми имплантами у пациентов с миелопатическим синдромом на фоне дегенеративных заболеваний шейного отдела позвоночника // Acta Biomedica Scientifica. 2022. Т.7. №1. С 48-58. Stepanov I.A., Beloborodov V.A., Sorokovikov V.A., Zhivotenko A.P., Koshkareva Z.V., Ochkal S.V., Damdinov B.B., Glotov S.D. Clinical and radiological efficacy of corpectomy and anterior stabilization with titanium mesh cages in patients with myelopathic syndrome associated with cervical spine degenerative di. Acta Biomedica Scientifica. https://www.actabiomedica.ru/jour/article/view/3292/2297
  77. [https://doi.org/10.29413/ABS.2022-7.1.6]
  78. Устенко И. И., Кушнир Я. Б., Амелин А. В., Готовчиков А. А., Горанчук Д. В., Куликов А. Н. Клинические случаи: спондилоцистит иэпидурит после перенесённого COVID-19 // Клиническая практика. 2022. Т.13. №1. С. 107-117. Ustenko I.I., Kushnir Y.B., Amelin A.V., Gotovchikov A.А., Goranchuk D.V., Kulikov A.N. Case reports: spondylodiscitis and epiduritis after suffering COVID-19. Journal of Clinical Practice https://journals.eco-vector.com/clinpractice/article/view/83531
  79. [https://doi.org/10.17816/clinpract83531]
  80. Хакимова С. З. Клинико-неврологические, психопатологические и вегетативные проявления хронического болевого синдрома при дорсопатиях различного генеза / З. С. Хакимова // Достижения науки и образования. 2022. № 2(82). С. 64-84. Khakimova S.Z. Clinical-neurological, psychopathological and vegetative manifestations of chronic pain syndrome in dorsopathies of various origins. Achievements of science and education https://www.elibrary.ru/item.asp?id=48613406
  81. Хафизова И. Ф., Попова Н. А., Панюхов А. Г., Гумеров Ф. Р. Спондилодисцит: ранняя диагностика и тактика ведения // Казанский медицинский журнал. 2016. Т.97. №6. С. 988-993 Khafizova I.F., Popova N.A., Panyukhov A.G., Gumerov F.R. Spondylodiscitis: early diagnosis and management of patients. Kazan Medical Journal.
  82. https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/5659
  83. [https://doi.org/10.17750/KMJ2016-988]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Исроилов С.,

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 64788 от 02.02.2016.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах