ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ПРИ ОЦЕНКЕ ВЕРОЯТНОСТИ РАЗВИТИЯ ОТЕКА-НАБУХАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И СИСТЕМНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С БАКТЕРИАЛЬНЫМИ МЕНИНГИТАМИ

Резюме

Бактериальные менингиты остаются одной из наиболее распространенных причин смерти от инфекционных заболеваний и ежегодно становятся причиной более чем 318 000 летальных исходов. Развитие неблагоприятного исхода при бактериальных менингитах зачастую обусловлено развитием ряда осложнений, в том числе, отека-набухания головного мозга и системных осложнений (синдром системного воспалительного ответа, инфекционно-токсический шок, сепсис, синдром полиорганной недостаточности). Определение неблагоприятных прогностических маркеров у пациентов с бактериальными менингитами позволит своевременно корректировать объем проводимой терапии, как следствие, снизить риск неблагоприятного исхода. В приведенной работе выполнен анализ прогностической значимости лабораторных показателей спинномозговой жидкости при оценке вероятности развития отека-набухания головного мозга и системных осложнений (синдром системного воспалительного ответа, инфекционно-токсический шок, сепсис, септический шок, синдром полиорганной недостаточности) у взрослых иммунокомпетентных пациентов с бактериальными менингитами в первые дни болезни (Ме = 2 сутки заболевания). Выполнен ретроспективный анализ историй болезней 110 пациентов с лабораторно подтвержденным бактериальным менингитом различной этиологии. При проведении исследования учитывали результаты лабораторного анализа спинномозговой жидкости, полученные при поступлении в стационар (Ме = 2 сутки болезни). Клинический анализ ликвора включал показатели цитоза (клеток/мкл) с подразделением по клеточному составу, общего белка (г/л), глюкозы (мМоль/л). При биохимическом исследовании ликвора определяли концентрацию лактата (мМоль/л), хлоридов (мМоль/л), D-димера (нг/мл). Статистическая обработка данных проводилась посредством выполнения кластеризация с построением самоорганизующейся карты Коханена, построении модели логистиеской регрессии и «Дерева решений» с использованием аналитических платформ Loginom 7.1.5, Deductor Studio Academic и Google Colab. Установлено, что наиболее прогностически неблагоприятными лабораторными показателями спинномозговой жидкости при прогнозировании отека-набухания головного мозга в первые дни болезни являются повышение концентрации белка свыше 3,44 г/л и лактата свыше 12,495 мМоль/л. Совокупность указанных показателей обеспечивает чувствительность более 93% и специфичность более 86% при прогнозировании ОНГМ. В случае оценки вероятности развития системных осложнений наиболее значимым показателем спинномозговой жидкости является повышение уровня лактата свыше 12,425 мМоль/л. Чувствительность данного показателя при прогнозировании системных осложнений колеблется от 73,9% до 97,14%, а специфичность от 82,67% до 87,2% в различных моделях машинного обучения, что требует дальнейшего изучения.