Отправить статью по E-mail Влияние полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла на состояние сердца у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом
- Авторы: Манахов К..1, Сарксян Д.С.1, Дударев М.В.1, Чернобровкина М.С.1, Прибыткова П.Ю.1, Филимонова С.В.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России
- Выпуск: Том 12, № 2 (2022)
- Страницы: 347-356
- Раздел: ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
- Дата подачи: 17.02.2021
- Дата принятия к публикации: 03.01.2022
- Дата публикации: 13.05.2022
- URL: https://iimmun.ru/iimm/article/view/1683
- DOI: https://doi.org/10.15789/2220-7619-GPI-1683
- ID: 1683
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Одним из характерных проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) является поражение сердечно-сосудистой системы. Наиболее перспективным направлением изучения причин возникновения кардиологических осложнений при ГЛПС следует считать изучение генетических особенностей пациента, в частности с учетом патогенеза заболевания, изучение полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла. Целью исследования было выявить влияние полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла на поражение сердца при ГЛПС. В летне-осенний период 2019 года на базе Республиканской клинической инфекционной больницы города Ижевска проведено исследование «случай–контроль», включившее в себя 19 пациентов. Изучение полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла проводили с использованием набора реагентов «РеалБест-Генетика Гемостаз (12)» на амплификаторе CFX96 (Bio-Rad, США). Выделение ДНК проводили из лейкоцитов периферической крови с помощью набора реагентов «РеалБест Экстракция 100». Трансторакальная эхокардиография проводилась на ультразвуковом сканере Vivid 7 Dimension (GE Healthcare, США) матричным секторным датчиком M4S с фазированной решеткой и частотой сканирования 1,5–4,3 МГц. Статистический анализ проводился с использованием программ Statistica 12, IBM SPSS 22. Показатели в группах рассчитывали в виде медианы и интерквартильного размаха (Me [Q25; Q75]). Сравнение данных показателей производили по критерию Манна–Уитни. Сравнение распределения частот генотипов и аллелей в группах проводили с использованием критерия χ2. Об ассоциации аллелей/генотипов с предрасположенностью к выявляемым изменениям судили по отношению рисков (OR), дополнительно рассчитывали 95% доверительный интервал (CI). Значение p ≤ 0,05 считали статистически значимым. В ходе исследования у 7 больных были выявлены подвижные наложения на аортальном клапане в выходном отделе левого желудочка — признаки тромбоэндокардита. В группе больных с признаками тромбоэндокардита была выявлена более высокая частота аллеля A гена F7:10976 G/A, чем в группе больных без признаков тромбоэндокардита (p = 0,0357). Все пациенты, включенные в исследование, имели нормальную фракцию выброса левого желудочка (более 50%), но при проведении исследования speckle tracking с оценкой показателя усредненной пиковой продольной сократимости (GLPS AVG) у 11 пациентов было выявлено нарушение сократительной способности миокарда. У пациентов со сниженной GLPS AVG чаще выявлялся генотип G/G гена FGB:-455 G/A, чем у больных с сохранной сократительной способностью миокарда (p = 0,0397). У 8 пациентов выявлены признаки нарушения диастолического наполнения левого желудочка по 1 типу, прогностическое значение полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла в развитии данного осложнения не определено.
Полный текст
Одним из характерных проявлений геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) является поражение сердечно-сосудистой системы. Особенно актуально этот аспект заболевания выглядит на фоне имеющихся данных о высоких рисках возникновения сердечно-сосудистых осложнений после перенесенной ГЛПС [12, 13]. В клинической картине поражение сердца проявляется колющими болями [7], нарушениями ритма и проводимости (наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии, пароксизмы фибрилляции предсердий, АВ-блокады 1 степени, СА-блокады 2 степени, нарушения внутрижелудочковой проводимости [29]), депрессией ST, инверсией T [5]. В ряде случаев в клинической картине появляются указания на развитие сердечной недостаточности: регистрируется повышение натрийуретического фактора и специфические эхокардиографические изменения [5, 30]. Учитывая патогенез, патоморфологии, клинические, лабораторные и инструментальные данные, ряд исследователей считают наиболее вероятной причиной выявленных изменений развитие миокардита. Диагноз «миокардит» выставлялся на основании динамики ЭКГ и маркеров повреждения миокарда [5] или проведения МРТ и выявления характерных признаков Лейк-Луиз 2009 [21].
Кроме того, поражение эндотелия в сочетании с нарушением в свертывающей системе крови при ГЛПС может стать предрасполагающим фактором к поражению эндокарда — формированию тромботических/фибринозных наложений с возможностью их дальнейшего инфицирования [3].
Ввиду того что вирус ГЛПС внутри серотипа предельно однороден, причины различий в течении болезни, развитии осложнений, исходов необходимо искать в генетических особенностях человека. Одним из наиболее перспективных направлений в исследовании можно считать изучение полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла, что связано с особенностями патогенеза ГЛПС.
Цель исследования — изучить влияние полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла на эхокардиографические показатели реконвалесцентов ГЛПС.
Материалы и методы
Проведено исследование «случай–контроль». Обследованы 19 пациентов, перенесших ГЛПС в летне-осенний период в 2019 году и проходивших лечение в Республиканской клинической инфекционной больнице города Ижевска. Диагноз «ГЛПС» подтверждался методом ИФА. Возраст больных составил 39,0 [34, 0; 45, 0] лет, в группе обследуемых было 16 мужчин (84,21%) и 3 женщины (15,79%). Критерии включения в исследование: поступление в клинику в первые 48 часов заболевания, отсутствие хронических заболеваний в анамнезе. Критерии исключения: легкое течение заболевания, выявление хронических заболеваний в период обследования. Все пациенты дали письменное согласие на обследование.
Молекулярно-генетическое типирование для выявления полиморфизма генов F2:20210 G/A, F5:1691 G/A, F7:10976 G/A, F13A1:c. 103 G/T, FGB:-455 G/A, ITGA2:807 C/T, ITGB3:1565 T/C, PAI-1:-675 5G/4G, MTR:2756 A/G, MTRR:66 A/G, MTHFR:677 C/T и MTHFR: 1298 A/C проведено на ДНК, полученной из лейкоцитов периферической крови. Выделение ДНК производилось с помощью набора реагентов «РеалБест Экстракция 100». Для выявления полиморфизмов генов системы свертывания крови и фолатного цикла использовался набор реагентов «РеалБест-Генетика Гемостаз (12)». Для проведения полимеразной цепной реакции использовался регистрирующий амплификатор CFX96 (Bio-Rad, США).
Пациенты прошли эхокардиографическое исследование в день выписки из стационара. Трансторакальная эхокардиография проводилась на ультразвуковом аппарате Vivid 7 Dimension (GE Healthcare, США) матричным секторным датчиком M4S с фазированной решеткой и частотой сканирования 1,5–4,3 МГц. Измерялись и рассчитывались абсолютные и относительные структурно-геометрические параметры сердца — относительная толщина стенок левого желудочка (ОТС ЛЖ), конечно-систолические (КСО) и конечно-диастолические (КДО) объемы ЛЖ, индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), объем левого предсердия (ЛП) и правого предсердия (ПП) относительно площади тела. Измерялись функциональные параметры — фракция выброса (ФВ) по Тейхольцу и Симпсону, показатели кровотока на митральном (МК) и трикуспидальном (ТК) клапанах: скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ, правого желудочка (ПЖ) — VE, скорости предсердного диастолического наполнения ЛЖ, ПЖ — VA, соотношение скоростей раннего и предсердного наполнения ЛЖ (VE/VA), время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ (DTE), время изоволюмического расслабления ЛЖ (IVRT).
При допплеровском исследовании измерялись скорости движения латеральной части фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов в систолу (s′), фазу раннего (e′) и предсердного (a′) диастолического наполнения; рассчитывалась скорость движения фиброзного кольца МК в фазу раннего диастолического наполнения (VE).
Определялись тип диастолического наполнения ЛЖ, рассчитывалось давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА), давление в правом предсердии.
Проводился анализ функции ЛЖ методом speckle tracking (отслеживание пятна) — исследовалась сократительная способность каждого из 17 сегментов, изучалась усредненная пиковая систолическая деформация (GLPS AVG).
Статистический анализ производился с использованием программ Microsoft Excel, Statistica 12, IBM SPSS 22. Показатели в группах рассчитывали в виде медианы и интерквартильного размаха (Me [Q25; Q75]). Сравнение данных показателей производили по критерию Манна–Уитни. Сравнение распределения частот генотипов и аллелей в группах проводили с использованием критерия χ2. Об ассоциации аллелей/генотипов с предрасположенностью к выявляемым изменениям судили по отношению рисков (OR), дополнительно рассчитывали 95% доверительный интервал (CI). Значение p ≤ 0,05 считали статистически значимым.
Результаты
В ходе исследования у 7 из обследованных больных были выявлены подвижные наложения на аортальном клапане в выходном отделе ЛЖ — признаки тромбоэндокардита. Исходя из этого, пациенты были разделены на 2 группы: 1 группа — с наличием признаков тромбоэндокардита, 2 группа — без признаков тромбоэндокардита (табл. 1).
Таблица 1. Основные клинические, лабораторные и эхокардиографические показатели пациентов в группах, сформированных по наличию или отсутствию признаков тромбоэндокардита
Table 1. The main clinical, laboratory and echocardiography parameters in patient groups stratified after verifying signs of thrombotic endocarditis
Показатель Parameter | Пациенты с наличием признаков тромбоэндокардита Patients with signs of thrombotic endocarditis n = 7 | Пациенты без признаков тромбоэндокардита Patients without signs of thrombotic endocarditis n = 12 | p |
Возраст, годы Age, years | 0,351 | ||
Мужчины Men | 6 (85,71%) | 10 (83,33%) | 0,8908 |
Женщины Women | 1 (14,29%) | 2 (16,67%) | 0,8908 |
Температура тела (макс.), °С Temperature max, °С | 0,521 | ||
Длительность лихорадки > 37°С, дни Duration of fever > 37°С, days | 0,104 | ||
Боль в поясничной области, % Pain in the lumbar region, % | 7 (100%) | 10 (83,33%) | 0,2535 |
Олигурия, анурия, % Oliguria, anuria, % | 5 (71,43%) | 12 (100%) | 0,0503 |
Олигурия, анурия, мл/сут Oliguria, anuria, ml/d | 0,315 | ||
Олигурия, анурия, дни Oliguria, anuria, days | 1,0 | ||
Эритроциты крови, 1012/л Red blood cells, 1012/l | 0,8 | ||
Лейкоциты крови, 109/л White blood cells, 109/l | 0,703 | ||
Тромбоциты, 109/л Platelets, 109/l | 0,047 | ||
Скорость оседания эритроцитов, мм/час Sedimentation rate of erythrocytes, mm/hour | 0,933 | ||
Протеинурия, > 0,03 г/л Proteinuria, > 0,03 g/l | 0 | 0 | – |
Патологический мочевой осадок (лейкоцитурия, эритроцитурия, клетки почечного эпителия) Pathological urinary sediment (leukocyturia, erythrocyturia, renal epithelium) | 0 | 0 | – |
Мочевина, ммоль/л Urea, mmol/l | 0,139 | ||
Креатинин, мкмоль/л Creatinine, μmol/l | 0,063 | ||
КСР, мм End-systolic size, mm | 0,441 | ||
КДР, мм End-diastolic size, mm | 0,287 | ||
КСО/ППТ по Тейхольцу, мл/м2 End-systolic volume/body surface area, ml/m2 | 0,353 | ||
КДО/ППТ по Тейхольцу, мл/м2 End-diastolic volume/body surface area, ml/m2 | 0,083 | ||
ФИ по Тейхольцу, % Teichholtz ejection fraction, % | 0,445 | ||
ФИ по Симпсону, % Simpson ejection fraction, % | 0,373 | ||
ОТС ЛЖ LV RVT | 0,767 | ||
ИММЛЖ, г/м2 LVMI, g/m2 | 0,472 | ||
Объем ЛП/ППТ, мл/м2 Volume of LA/BSA, ml/m2 | 0,499 | ||
Объем ПП/ППТ, мл/м2 Volume of RA/BSA, ml/m2 | 0,237 | ||
DTE, мс | ms | 0,388 | ||
IVRT, мс | ms | 0,966 | ||
E/A на МК E/A on mitral valve | 0,899 | ||
E′, см/с (усредненная) E′, cm/sec — averaged | 0,765 | ||
E/E′ | 0,526 | ||
Скорость трикуспидальной регургитации, м/с Tricuspid regurgitation rate, m/sec | 0,128 | ||
GLPS AVG, % | 0,076 | ||
ДЗЛА, мм рт.ст. PAP, mmHg | 0,331 | ||
Pср (ПП), мм рт.ст. Pavg (RA), mmHg | 0,866 | ||
Psis (ЛА), мм рт.ст. Psis (LA), mmHg | 0,108 | ||
s′ ФКМК, см/с s′ FRMV, cm/sec | 0,609 | ||
s′ ФКТК, см/с s′ FRTV, cm/sec | 0,137 | ||
e′/a′ ФКМК e′/a′ FRMV | 0,526 | ||
e′/a′ ФКТК e′/a′ FRTV | 0,966 | ||
Антитела к вирусу ГЛПС IgM (+), % Antibodies to the virus HFRS IgM (+), % | 100 | 100 | – |
Примечания. КСР — конечно-систолический размер, КДР — конечно-диастолический размер, КСО — конечно-систолический объем, КДО — конечно-диастолический объем, ППТ — площадь поверхности тела, ФИ — фракция изгнания, ОТС ЛЖ — относительная толщина стенки левого желудочка, ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка, ЛП — левое предсердие, ПП — правое предсердие, DTE — время замедления раннего диастолического трансмитрального кровотока, IVRT — время изоволюмического расслабления ЛЖ, E/A — отношение пиковой скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ к пиковой скорости позднего диастолического наполнения ЛЖ, E′ — усредненная скорость движения фиброзного кольца митрального клапана в фазу раннего диастолического наполнения, GLPS AVG — усредненная глобальная пиковая продольная систолическая деформация левого желудочка, ДЗЛА — давление заклинивания легочной артерии, Pср (ПП) — среднее давление в правом предсердии, Psis (ЛА) — систолическое давление в легочной артерии, s′ ФКМК — пиковая систолическая скорость движения латеральной части фиброзного кольца митрального клапана, s′ ФКТК — пиковая систолическая скорость движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана, e′/ a′ ФКМК — отношение скоростей движения латеральной части фиброзного кольца МК в фазы раннего (e′) и предсердного (a′) диастолического наполнения, e′/ a′ ФКТК — отношение скоростей движения латеральной части фиброзного кольца ТК в фазы раннего (e′) и предсердного (a′) диастолического наполнения.
Notes. ESS — end-systolic size, EDS — end-diastolic size, ESV — end-systolic volume, EDV — end-diastolic volume, BSA — body surface area, EF — ejection fraction, LV RVT — relative wall thickness of the left ventricle, LVMI — left ventricular mass index, LA — left atrium, RA — right atrium, DTE — deceleration time of early diastolic transmittal blood flow, IVRT — LV isovolumetric relaxation time, E/A — the ratio of the peak velocity of early diastolic LV filling to peak velocity of late diastolic LV filling, E′ — average speed of movement of the fibrous ring of the mitral valve in the phase of early diastolic filling, GLPS AVG — average global peak longitudinal systolic deformation of the left ventricle, PAP — pressure jamming pulmonary artery, Pavg (RA) — average pressure in the right atrium, Psis (LA) — systolic pulmonary artery pressure, s′ FRMV — peak systolic velocity of motion of the lateral portion of the fibrous ring of the mitral valve, s′ FRTV — peak systolic velocity of motion of the lateral portion of the fibrous ring of the tricuspid valve, e′/a′ FRMV — ratio of the speeds of movement of the lateral portion of the fibrous ring of the mitral valve in-phase early (e′) and atrial (a′) diastolic filling, e′/a′ FRTV — ratio of the speeds of movement of the lateral portion of the fibrous ring of TK in the early phase (e′) and atrial (a′) diastolic filling.
Среди клинико-лабораторных параметров достоверные различия выявлены только по количеству тромбоцитов на момент выписки из стационара, что косвенно указывает на незавершенность патологических изменений, затрагивающих свертывающую систему крови. Структурно-геометрические и функциональные параметры миокарда в группах достоверно не различались.
Проанализировано распределение и отношение шансов полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла в группах (табл. 2).
Таблица 2. Распределение и отношение шансов полиморфизма генов свертывающей системы крови и фолатного цикла в сравниваемых группах больных относительно наличия признаков тромбоэндокардита
Table 2. Distribution and odds ratio for gene polymorphism related to the coagulating blood system and the folate cycle in the groups of patients related to the signs of thrombotic endocarditis
Полиморфизм генов тромбофилии Trombophilia gene polymorphism | Группа больных с признаками тромбоэндокардита Group of patients with signs of thrombotic endocarditis n = 7 | Группа больных без признаков тромбоэндокардита Group of patients without signs of thrombotic endocarditis n = 12 | χ2, p | OR (CI, 95%) | p | |
F13:103 G/T, % | G/G | 4 (57,14%) | 9 (75,0%) | 0,4192 | 0,444 (0,061–3,242) | 0,424 |
G/T | 2 (28,58%) | 3 (25,0%) | 0,8646 | 1,2 (0,147–9,768) | 0,865 | |
T/T | 1 (14,29%) | 0 (0%) | 0,1786 | – | – | |
G | 10 (71,43%) | 21 (87,5%) | 0,2177 | 0,357 (0,067–1,908) | 0,228 | |
T | 4 (28,57%) | 3 (12,5%) | 0,2177 | 2,8 (0,524–14,959) | 0,228 | |
F2:20210 G/A, % | G/G | 6 (85,71%) | 12 (100%) | 0,1786 | – | – |
G/A | 1 (14,29%) | 0 (0%) | 0,1786 | – | – | |
A/A | 0 (0%) | 0 (0%) | – | – | – | |
G | 13 (92,86%) | 24 (100%) | 0,1846 | – | – | |
A | 1 (7,14%) | 0 (0%) | 0,1846 | – | – | |
F5:1691 G/A, % | G/G | 7 (100%) | 10 (83,33%) | 0,2535 | – | – |
G/A | 0 (0%) | 2 (16,67%) | 0,2535 | – | – | |
A/A | 0 (0%) | 0 (0%) | – | – | – | |
G | 14 (100%) | 22 (91,67%) | 0,2671 | – | – | |
A | 0 (0%) | 2 (8,33%) | 0,2671 | – | – | |
F7:10976 G/A, % | G/G | 3 (42,86%) | 10 (83,33%) | 0,0671 | 0,15 (0,018–1,265) | 0,081 |
G/A | 3 (42,86%) | 2 (16,67%) | 0,2111 | 3,75 (0,445–31,621) | 0,224 | |
A/A | 1 (14,29%) | 0 (0%) | 0,1786 | – | – | |
G | 9 (64,28%) | 22 (91,7%) | 0,0357 | 0,164 (0,027–1,004) | 0,05 | |
A | 5 (35,72%) | 2 (8,3%) | 0,0357 | 6,111 (0,996–37,49) | 0,05 | |
FGB:-455 G/A, % | G/G | 5 (71,42%) | 5 (41,67%) | 0,2101 | 3,5 (0,473–25,901) | 0,22 |
G/A | 1 (14,29%) | 6 (50,0%) | 0,1195 | 0,167 (0,015–1,838) | 0,143 | |
A/A | 1 (14,29%) | 1 (8,33%) | 0,6834 | 1,833 (0,096–34,849) | 0,687 | |
G | 11 (78,6%) | 16 (66,7%) | 0,4351 | 1,833 (0,396–8,492) | 0,438 | |
A | 3 (21,4%) | 8 (33,3%) | 0,4351 | 0,545 (0,118–2,526) | 0,438 | |
ITGA2:807 C/T, % | C/C | 5 (71,42%) | 6 (50,0%) | 0,3615 | 2,5 (0,341–18,332) | 0,367 |
C/T | 1 (14,29%) | 4 (33,33%) | 0,1195 | 0,333 (0,029–3,8) | 0,376 | |
T/T | 1 (14,29%) | 2 (16,67%) | 0,8908 | 0,833 (0,062–11,277) | 0,891 | |
C | 11 (78,6%) | 16 (66,7%) | 0,4351 | 1,833 (0,396–8,492) | 0,438 | |
T | 3 (21,4%) | 8 (33,3%) | 0,4351 | 0,545 (0,118–2,526) | 0,438 | |
ITGB3:1565 T/C, % | T/T | 6 (85,71%) | 6 (50,0%) | 0,1195 | 6,0 (0,544–66,169) | 0,143 |
T/C | 1 (14,29%) | 4 (33,33%) | 0,3631 | 0,333 (0,029–3,8) | 0,376 | |
C/C | 0 (0%) | 2 (16,67%) | 0,2535 | – | – | |
T | 13 (92,9%) | 16 (66,7%) | 0,0670 | 6,5 (0,717–58,893) | 0,096 | |
C | 1 (7,1%) | 8 (33,3%) | 0,0670 | 0,154 (0,017–1,394) | 0,096 | |
MTHFR:1298 A/C, % | A/A | 3 (42,86%) | 8 (66,67%) | 0,3106 | 0,375 (0,055–2,555) | 0,316 |
A/C | 3 (42,86%) | 3 (25,0%) | 0,4192 | 2,25 (0,308–16,411) | 0,424 | |
C/C | 1 (14,29%) | 1 (0,083) | 0,6834 | 1,833 (0,096–34,849) | 0,687 | |
A | 9 (64,3%) | 19 (79,2%) | 0,3105 | 0,474 (0,109–2,063) | 0,32 | |
C | 5 (35,7%) | 5 (20,8%) | 0,3105 | 2,111 (0,485–9,196) | 0,32 | |
MTHFR:677 C/T, % | C/C | 4 (57,14%) | 6 (50,0%) | 0,7636 | 1,333 (0,204–8,708) | 0,764 |
C/T | 3 (42,86%) | 4 (33,33%) | 0,6780 | 1,5 (0,22–10,218) | 0,679 | |
T/T | 0 (0%) | 2 (16,67%) | 0,2535 | – | – | |
C | 11 (78,6%) | 16 (66,7%) | 0,4351 | 1,833 (0,396–8,492) | 0,438 | |
T | 3 (21,4%) | 8 (33,3%) | 0,4351 | 0,545 (0,118–2,526) | 0,438 | |
MTR:2756 A/G, % | A/A | 4 (57,14%) | 9 (75,0%) | 0,7507 | 0,444 (0,061–3,242) | 0,424 |
A/G | 2 (28,58%) | 3 (25,0%) | 0,8646 | 1,2 (0,147–9,768) | 0,865 | |
G/G | 1 (14,29%) | 0 (0%) | 0,1786 | – | – | |
A | 10 (71,4%) | 21 (87,5%) | 0,2177 | 0,357 (0,067–1,908) | 0,228 | |
G | 4 (28,6%) | 3 (12,5%) | 0,2177 | 2,8 (0,524–14,959) | 0,228 | |
MTRR:66 A/G, % | A/A | 2 (28,58%) | 3 (25,0%) | 0,7171 | 1,2 (0,147–9,768) | 0,865 |
A/G | 4 (57,14%) | 5 (41,67%) | 0,3496 | 1,867 (0,283–12,31) | 0,517 | |
G/G | 1 (14,29%) | 4 (33,33%) | 0,4687 | 0,333 (0,029–3,8) | 0,376 | |
A | 8 (57,1%) | 11 (45,8%) | 0,5012 | 1,576 (0,417–5,95) | 0,502 | |
G | 6 (42,9%) | 13 (54,2%) | 0,5012 | 0,635 (0,168–2,396) | 0,502 | |
PAI-1:-675 5G/4G, % | 5G/5G | 0 (0%) | 0 (0%) | – | – | – |
5G/4G | 2 (28,58%) | 6 (50,0%) | 0,3615 | 0,4 (0,055–2,933) | 0,367 | |
4G/4G | 5 (71,42%) | 6 (50,0%) | 0,3615 | 2,5 (0,341–18,332) | 0,367 | |
5G | 2 (14,3%) | 6 (25%) | 0,4345 | 0,5 (0,086–2,904) | 0,44 | |
4G | 12 (85,7%) | 18 (75%) | 0,4345 | 2,0 (0,344–11,615) | 0,44 | |
Примечания. F13 — 13 фактор свертывания; F2 — протромбин; F5 — фактор Лейдена; F7 — проконвертин; FGB — фибриноген; ITGA2 — тромбоцитарный рецептор к коллагену, кодирует белок интегрин альфа-2; ITGB3 — тромбоцитарный рецептор фибриногена, кодирующий белок интегрин бета-3; MTHFR — метилентетрагидрофолатредуктаза; MTR — метионин-синтаза; MTRR — метионин-синтаза-редуктаза; PAI-1 — ингибитор активатора плазминогена 1 типа.
Notes. F13 — 13 clotting factor; F2 — prothrombin; F5 — factor V Leiden; F7 — proconvertin; FGB — fibrinogen; ITGA2 — thrombocyte receptor to collagen encoding protein integrin alpha-2; ITGB3 — fibrinogen thrombocyte receptor encoding protein integrin beta-3; MTHFR — methylenetetrahydrofolate reductase; MTR — methionine synthase; MTRR — methionine synthase reductase; PAI-1 —plasminogen activator inhibitor type 1.
В ходе статистического анализа установлена повышенная частота выявления мутантного аллеля A гена F7:10976 G/A в группе больных с тромбоэндокардитом.
Анализировалась функция миокарда — у ряда больных были выявлены признаки, соответствующие нарушению диастолического наполнения левого желудочка по 1 типу, выставленные в соответствии с рекомендациями Американского общества эхокардиографии: E/A на митральном клапане ≤ 0,8, E/e′ < 10, пиковая скорость кровотока на трикуспидальном клапане < 2,8 м/с, нормальный индекс объема левого предсердия [28]. У 8 пациентов выявлены признаки нарушения диастолического наполнения по 1 типу, у 11 пациентов — соответствующие норме показатели диастолического наполнения левого желудочка. В ходе исследования не удалось выявить клинико-лабораторных показателей в реконвалесцентный период, которые указывали бы на возможность развития нарушения релаксации левого желудочка. В ходе статистического анализа не установлена ассоциация генов свертывающей системы крови и фолатного цикла с нарушениями диастолического наполнения левого желудочка у реконвалесцентов ГЛПС.
Все пациенты, включенные в исследование, имели нормальную фракцию выброса (более 50%), но при проведении исследования speckle tracking с оценкой показателя усредненной пиковой продольной сократимости (GLPS AVG) у 11 пациентов было выявлено нарушение сократительной способности миокарда, у 8 пациентов она оставалась сохранной. В группе больных со сниженной GLPS AVG, по сравнению с группой больных с сохранной GLPS AVG, наблюдалась менее длительная лихорадка: 5,0 [4, 0; 8, 0] дней и 8,5 [6, 0; 9, 5] дней (p = 0,019), а также более низкие показатели тромбоцитов: 188,0 [102, 0; 233, 0] дней и 275,0 [229, 5; 301, 0] дней (p = 0,015). Установлено более частое выявление генотипа G/G гена FGB:-455 G/A у реконвалесцентов ГЛПС со сниженной GLPS AVG по сравнению с пациентами с сохранной GLPS AVG (генотип G/G наблюдался в 72,73 и 25% случаев (p = 0,0397) соответственно), причем наличие данного полиморфизма повышает отношение шансов нарушения сократительной функции миокарда в 8,0 (1,001–63,963) (p = 0,05).
Обсуждение
В ряде предыдущих работ уже было установлено влияние нарушений в системе гемостаза, а именно сосудисто-тромбоцитарного звена на тяжесть и развитие осложнений при ГЛПС. В ходе заболевания выявляется тромбоцитопения, связанная с агрегацией тромбоцитов и их адгезией к эндотелию микрососудов, а также их лизисом вследствие связывания с IgG, и их иммунное разрушение [4, 14]. В патогенезе тромбоцитопении играет роль снижение количества антитромбина, протеинов C и S. Установлено, что хантавирусы могут связывать тромбоциты через b3-интегрин-зависимый механизм с поверхностью эндотелиальных клеток: данное взаимодействие меняет функциональную активность тромбоцитов и эндотелия — вызывает повышенную сосудистую проницаемость [15].
Ранее уже были изучены ряд генов, влияющих на тяжесть течения ГЛПС, установлено влияние полиморфизма генов иммунной системы (МНС, TNF, IL-1) [19, 27, 25, 17, 9], эндотелия (VE-кадгерин, NOS) [1, 20], гемостаза (SERPINE1, ITGA2B) [22, 23], системы детоксикации (CYP1A1, GSTP1) [8] и их связь с тяжестью течения ГЛПС.
Наибольшую опасность из выявленных изменений может представлять тромбоэндокардит. Исследования ряда авторов указывают на ассоциацию развития эндокардита с генами ITGA2:759C/T и MTR:2756A/G [2], геном MTHFR:677C/T [10].
Полиморфизм гена F7:10976 G/A приводит к понижению экспрессии гена и снижению уровня фактора VII, что расценивается как маркер низкого риска тромбозов и инфаркта миокарда [18, 11, 32]. Также литературные данные указывают на возможность влияния гена F7 на течение инфекционных заболеваний — генотип G/A гена F7:10976 G/A предрасполагает к тяжелому течению гриппа [6].
Полиморфизм гена FGB:-455 G/A приводит к усиленной транскрипции гена и повышению вероятности развития тромбов, что в дальнейшем может привести к тромбозам, инфарктам и инсультам [31, 24, 16]. Имеющаяся информация указывает, что полиморфизм -455 G/A гена FGB (ген фибриногена) может оказывать влияние на течение инфекционных заболеваний [26].
В ходе настоящего исследования удалось выявить влияние лишь 1 аллеля и 1 гена на развитие кардиальных проявлений у реконвалесцентов ГЛПС: аллель А гена F7:10976 G/A выявлялся чаще у пациентов с развившимися признаками тромбоэндокардита, а генотип G/G гена FGB:-455G/A часто обнаруживался при нарушении продольной пиковой деформации миокарда.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Об авторах
Константин Михайлович Манахов
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России
Email: kmanakhov@yandex.ru
ассистент кафедры поликлинической терапии с курсами клинической фармакологии и профилактической медицины
Россия, 426067, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. Труда, 1Д. С. Сарксян
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России
Email: bizi1973@gmail.com
д.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии
Россия, 426067, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. Труда, 1М. В. Дударев
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России
Email: flatly@yandex.ru
д.м.н., профессор, зав. кафедрой поликлинической терапии с курсами клинической фармакологии и профилактической медицины
Россия, 426067, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. Труда, 1М. С. Чернобровкина
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России
Email: marina.chern1998@mail.ru
студентка 5 курса педиатрического факультета
Россия, 426067, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. Труда, 1П. Ю. Прибыткова
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России
Email: pribitckova.polya@gmail.com
студентка 5 курса педиатрического факультета
Россия, 426067, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. Труда, 1С. В. Филимонова
ФГБОУ ВО Ижевская государственная медицинская академия Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: sofyafilimonova@yandex.ru
студентка 6 курса лечебного факультета
Россия, 426067, Удмуртская Республика, Ижевск, ул. Труда, 1Список литературы
- Байгильдина А.А., Исламгулов Д.В. Генетическая детерминированность изменения экспрессии VE-кадгерина и повышенной деэндотелизации сосудов при геморрагической лихорадке с почечным синдромом // Молекулярная генетика, микробиология и вирусология. 2012. Т. 4. С. 23–27. [Baigildina A.A., Islamgulov D.V. Genetic determinism of changes in VE-cadherin expression and increased vascular deendothelization in hemorrhagic fever with renal syndrome. Molekulyarnaya genetika, mikrobiologiya i virusologiya = Molecular Genetics, Microbiology and Virology, 2012, vol. 4, pp. 23–27. (In Russ.)]
- Бахарева Ю.С., Максимов В.Н., Иванова А.А., Чапаева Н.Н. Ассоциация генетических маркеров с развитием эндокардитов неинфекционной и инфекционной этиологии // Молекулярная медицина. 2018. Т. 16, № 6. С. 51–55. [Bakhareva Yu.S., Maksimov V.N., Ivanova A.A., Chapaeva N.N. Association of genetic markers with the development of endocarditis of noninfectious and infectious etiology. Molekulyarnaya meditsina = Molecular Medicine, 2018, vol. 16, no. 6, pp. 51–55. (In Russ.)]
- Давыдова Н.В., Алескеров Э.Э., Рогожкина Ю.А., Жмуров В.А. Клинический случай развития сочетанной патологии у пациента после перенесенной геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Университетская медицина Урала. 2019. Т. 5, № 1 (16). С. 72–74. [Davydova N.V., Aleskerov E.E., Rogozhkinа Y.A., Zhmurov V.A. A clinical case of the pathology after suffering haemorrhagic fever with renal syndrome. Universitetskaya meditsina Urala = Ural University Medicine, 2019, vol. 5, no. 1 (16), pp. 72–74. (In Russ.)]
- Мурзабаева Р.Т. Состояние имунной и интерфероновой систем у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2003. Т. 5. С. 40–43. [Murzabayeva R.T. The immune and interferon systems in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni = Epidemiology and Infectious Diseases, 2003, vol. 5, pp. 40–43. (In Russ.)]
- Мухетдинова Г.А., Фазлыева Р.М., Ибрагимова Л.А., Мирсаева Г.Х., Тутельян А.В., Степанов О.С., Хасанова Г.М. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом // Инфекционные болезни. 2018. Т. 16, № 4. С. 48–54. [Mukhetdinova G.A., Fazlyeva R.M., Ibragimova L.A., Mirsaeva G.Kh., Tutelyan A.V., Stepanov O.S., Khasanova G.M. Cardiovascular characteristics of patients with hemorrhagic fever with renal syndrome. Infektsionnye bolezni = Infectious Diseases, 2018, vol. 16, no. 4, pp. 48–54. (In Russ.)] doi: 10.20953/1729-9225-2018-4-48-54
- Тарбаева Д.А., Белокриницкая Т.Е. Генетические предикторы тяжелого осложненного гриппа A(H1N1) у беременных // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра сибирского отделения Академии медицинских наук. 2015. Т. 5, № 105. С. 100–106. [Tarbaeva D.A., Belokrinitskaya T.E. Genetic predictors of severe complicated influenza A(H1N1) in pregnant women. Bjulleten Vostochno-Sibirskogo nauchnogo centra sibirskogo otdeleniya Akademii meditsinskikh nauk = Bulletin of the East Siberian Scientific Center SBRAMS, 2015, vol. 5, no. 105, pp. 100–106. (In Russ.)]
- Фигурнов В.А., Марунич Н.А., Гаврилов А.В., Фигурнова Е.В. Особенности клинического проявления и некоторые закономерности патогенеза при тяжелом течении геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Тихоокеанский медицинский журнал. 2008. Т. 2, № 32. С. 71–76. [Figurnov V.A., Marunich N.A., Gavrilov A.V., Figurnova E.V. Pathomorphogenetic features of the hemorrhagic fever with nephritic syndrome in Far East Region. Tikhookeanskiy meditsinskiy zhurnal = Pacific Medical Journal, 2008, vol. 2, no. 32, pp. 71–76. (In Russ.)]
- Хасанова Г.М., Тутельян А.В., Валишин Д.А., Хасанова А.Н. Прогностическая значимость полиморфизма генов ферментов детоксикации у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом // Журнал инфектологии. 2016. Т. 8, № 1. С. 73–78. [Khasanova G.M., Tutelyan A.V., Valishin D.A., Hasanova A.N. Prognostic significance of detoxification enzyme gene polymorphism in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome. Zhurnal infektologii = Journal Infectology, 2016, vol. 8, no. 1, pp. 73–78. (In Russ.)]
- Хунафина Д.Х., Хабелова Т.А., Кутуев О.И., Шамсиева А.М., Султанов Р.С., Бурганова А.Н., Галиева А.Т., Шайхуллина Л.Р., Ария Э.М. Полиморфизм генов TNFa, IL1B и IL1-RN у больных ГЛПС // Медицинский вестник Башкортостана. 2008. Т. 3, № 5. С. 77–82. [Khunafina D.H., Khabelova T.A., Kutuev O.I., Shamsieva A.M., Sultanov R.S., Burganova A.N., Galieva A.T., Shaichulina L.R., Aria E.M. TNFa, IL 1B, and IL1RN gene polymorphism in patients with HFRS. Medicinskiy vestnik Bashkortostana = Medical Bulletin of Bashkortostan, 2008, vol. 3, no. 5, pp. 77–82. (In Russ.)]
- Чапаева Н.Н., Бахарева Ю.С., Серяпина Ю.В., Терехова А.Б., Демин А.А. Роль полиморфизма гемостаза в диагностике тромбоэмболических осложнений при небактериальном тромботическом эндокардите // Медицина и образование в Сибири. 2013. № 4: 59. [Chapayeva N.N., Bakhareva Y.S., Seryapinа Y.V., Terekhova A.B., Demin A.A. Role of genic polymorphism of hemostasis system in diagnostics of tromboembolic episodes at abacterial thrombotic endocarditis. Meditsina i obrazovanie v Sibiri = Journal of Siberian Medical Sciences, 2013, no. 4: 59. (In Russ.)]
- Шульман В.А., Аксютина Н.В., Никулина С.Ю., Назаров Б.В., Дудкина К.В., Максимов В.Н., Козлов В.В., Котловский М.Ю., Синяпко С.Ф., Платунова И.М. Генетические предикторы кардиоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердий // Российский кардиологический журнал. 2014. Т. 10, № 19. С. 29–33. [Shulman V.A., Aksiutina N.V., Nikulina S.Yu., Nazarov B.V., Dudkina K.V., Maksimov V.N., Kozlov V.V., Kotlovsky M.Yu., Sinyapko S.F., Platunova I.M. Genetic predictors for cardioembolic stroke in patients with atrial fibrillation. Rossiyskiy kardioembolicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology, 2014, vol. 10, no. 19, pp. 29–33. (In Russ.)]
- Connolly-Andersen A., Ahlm K., Ahlm C., Klingström J. Puumala virus infections associated with cardiovascular causes of death. Emerg. Infect. Dis., 2013, vol. 19, pp. 126–128. doi: 10.3201/eid1901.111587
- Connolly-Andersen A., Hammargren E., Whitaker H., Eliasson M., Holmgren L.E., Klingström J., Ahlm C. Increased risk of acute myocardial infarction and stroke during hemorrhagic fever with renal syndrome: a self-controlled case series study. Circulation, 2014, vol. 129, no. 12, pp. 1295–1302. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001870
- Denecke B., Bigalke B., Haap M. Hantaviruses infection: a neglected diagnosis in thrombocytopenia and fever. Mayo Clinic Proc., 2010, vol. 85, no. 11, pp. 1016–1020. doi: 10.4065/mcp.2009.0040
- Gavrilovskaya I., Gorbunova E., Mackow E. Pathogenic hantaviruses direct the adherence of quiescent platelets to infected endothelial cells. J. Virol., 2010, vol. 84, no. 9, pp. 4832–4839. doi: 10.1128/JVI.02405-09
- Gu L., Liu W., Yan Y., Su L., Wu G., Liang B., Tan J., Huang G. Influence of the β-fibrinogen-455G/A polymorphism on development of ischemic stroke and coronary heart disease. Thromb. Res., 2014, vol. 133, no. 6, pp. 993–1005. doi: 10.1016/j.thromres.2014.01.001
- Kanerva M., Vaheri A., Mustonen J., Partanen J. High-producer allele of tumour necrosis factor-alpha is part of the susceptibility MHC haplograde in severe Puumala virus-induced Nephropathia epidemica. Scand. J. Infect. Dis., 1998, vol. 30, no. 5, pp. 532–534. doi: 10.1080/00365549850161629
- Kathiresan S., Yang Q., Larson M.G., Camargo A.L., Tofler G.H., Hirschhorn J.N., Gabriel S.B., O’Donnell C.J. Common genetic variation in five thrombosis genes and relations to plasma hemostatic protein level and cardiovascular disease risk. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol., 2006, vol. 26, no. 6, pp. 1405–1412. doi: 10.1161/01.ATV.0000222011.13026.25
- Korva M., Saksida A., Kunilo S., Vidan Jeras B., Avsic-Zupanc T. HLA-Associated hemorrhagic fever with renal syndrome disease progression in slovenian patients. Clin. Vaccine Immunol., 2011, vol. 18, no. 9, pp. 1435–1440. doi: 10.1128/CVI.05187-11
- Koskela S., Laine O., Makela S., Mäkelä S., Pessi T., Tuomisto S., Huhtala H., Karhunen P.J., Pörsti I., Mustonen J. Endothelial nitric oxide synthase G894T polymorphism associates with disease severity in Puumala hantavirus infection. PLoS One, 2015, vol. 10, no. 11: e0142872. doi: 10.1371/journal.pone.0142872
- Krumm P., Zitzelsberger T., Gawaz M., Greulich S. Young patient with hantavirus-induced myocarditis detected by comprehensive cardiac magnetic resonance assessment. BMC Infect. Dis., 2019, vol. 19, no. 1: 15. doi: 10.1186/s12879-018-3658-8
- Laine O., Joutsi-Korhonen L., Mäkelä S., Mikkelsson J., Pessi T., Tuomisto S., Huhtala H., Libraty D., Vaheri A., Karhunen P., Mustonen J. Polymorphisms of PAI-1 and platelet GP Ia may associate with impairment of renal function and thrombocytopenia in Puumala hantavirus infection. Thromb. Res., 2012, vol. 129, pp. 611–615. doi: 10.1016/j.thromres.2011.11.007
- Liu Z., Gao M., Han Q., Lou S., Fang J. Platelet glycoprotein IIb/IIIa (HPA-1 and HPA-3) polymorphisms in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome. Hum. Immunol., 2009, vol. 70, pp. 452–456. doi: 10.1016/j.humimm.2009.03.009
- Luo H., Li X., Jiang A., Zhang B., Bi P., Dong Y., Guo Y. Associations of β-Fibrinogen polymorphisms with the risk of ischemic stroke: a meta-analysis. J. Stroke Cerebrovasc. Dis., 2019, vol. 28, no. 2, pp. 243–250. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.007
- Mäkelä S., Hurme M., Ala-Houhala I., Mustonen J., Koivisto A.M., Partanen J., Vapalahti O., Vaheri A., Pasternack A. Polymorphism of the cytokine genes in hospitalized patients with Puumala hantavirus infections. Nephrol. Dial. Transplant., 2001, vol. 16, no. 7, pp. 1368–1373. doi: 10.1093/ndt/16.7.1368
- Manocha S., Russell J.A., Sutherland A.M., Wattanathum A., Walley K.R. Fibrinogen-beta gene haplograde is associated with mortality in sepsis. J. Infect., 2007, vol. 54, no. 6, pp. 572–577. doi: 10.1016/j.jinf.2006.10.001
- Mustonen J., Partanen J., Kanerva M., Pietilä K., Vapalahti O., Pasternack A., Vaheri A. Genetic susceptibility to severe course of nephropathia epidemica caused by Puumala hantavirus. Kidney Int., 1996, vol. 49, no. 1, pp. 217–221. doi: 10.1038/ki.1996.29
- Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F., Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., Klein A.L., Lancellotti P., Marino P., Oh J.K., Popescu B.A., Waggoner A.D. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr., 2016, vol. 29, no. 4, pp. 277–314. doi: 10.1016/j.echo.2016.01.011
- Puljiz I., Kuzman I., Markotić A., Turcinov D., Matić M., Makek N. Electrocardiografic changes in patients with hemorrhagic fever with renal syndrome. Scand. J. Infect. Dis., 2005, vol. 37, no. 8, pp. 594–598. doi: 10.1080/00365540510036606
- Rasmuson J., Lindqvist P., Soerensen K.E., Hedström M., Blomberg A., Ahlm C. Cardiopulmonary involvement in Puumala hantavirus infection. BMC Infect. Dis., 2013, vol. 13: 501. doi: 10.1186/1471-2334-13-501
- Siegerink B., Rosendaal F.R., Algra A. Genetic variation in fibrinogen; its relationship to fibrinogen levels and the risk of myocardial infarction and ischemic stroke. J. Thromb. Haemost., 2009, vol. 7, no. 3, pp. 385–390. doi: 10.1111/j.1538-7836.2008.03266.x
- Xu G., Jin G., Fu G., Ma J., Shi Y., Tang O., Shan J. Polymorphisms in the coagulation factor VII gene and the risk of myocardial infarction in patients undergoing coronary angiography. Chin. Med. J. (Engl)., 2003, vol. 116, no. 8, pp. 1194–1197.
Дополнительные файлы
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).