Clinical case of cavernitis — complicated monkeypox infection

E. D. Lyutsova; Люцова Е. Д.; I. G. Radeva; Радева Й. Г.; K. N. Nikolova; Николова К. Н.; K. B. Karaivanov; Караиванов К. Б.; D. M. Radkova; Радкова Д. М.; M. D. Gospodinova; Господинова М. Д.

doi:10.15789/2220-7619-CCO-17792

Clinical case of cavernitis — complicated monkeypox infection

Authors: Lyutsova E.D.¹, Radeva I.G.¹, Nikolova K.N.¹, Karaivanov K.B.¹, Radkova D.M.¹, Gospodinova M.D.¹
Affiliations:
1. Medical University “Prof. Dr. Paraskev Stoyanov”
Issue: Vol 15, No 2 (2025)
Pages: 389-394
Section: FOR THE PRACTICAL PHYSICIANS
Submitted: 14.10.2024
Accepted: 01.12.2024
Published: 08.07.2025
URL: https://iimmun.ru/iimm/article/view/17792
DOI: https://doi.org/10.15789/2220-7619-CCO-17792
ID: 17792

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

The article presents a clinical case of monkeypox (MPOX) infection, a rare acute viral zoonosis until 2022, previously endemic in Africa, but currently recorded worldwide, including Europe and Bulgaria. The clinical case describes a 35-year-old man, healthy before the current disease, hospitalized to urology clinic with a diagnosis of cavernitis-complicated acute balanoposthitis. In the department, surgical treatment of liberatio cordi periglandularis penis was performed. The combination of intoxication syndrome with characteristic elements of pustular rash, initially treated as staphyloderma, served as the basis for infectious disease specialist to assume that the patient had MPOX, which was subsequently confirmed by using polymerase chain reaction (PCR) method, after which the patient was transferred to the infectious disease clinic for isolation and treatment, which included detoxication, antibiotic and analgesic therapy. Upon discharge, the patient observed the quarantine regime until all elements of the rash had completely healed, and one-month follow-up observation after discharge showed no deviations from the norm. Due to the presence of a urogenital complication, cavernitis, a rare for this infection, a multidisciplinary approach was required, including urologists, dermatologists and infectious disease specialists. The surgical, pathogenetic and symptomatic treatment led to the patient complete recovery. Although monkeypox-related urogenital complications are rare, they can occur, which requires increased attention to such atypical disease manifestations. MPOX is a rare viral disease that has attracted the attention of health professionals due to its increasing incidence in countries where it is not typically endemic. The key finding of the current study is the necessity for increased vigilance by professionals of various specialties to rare and emerging infectious diseases such as MPOX to control their spread.

Keywords

monkeypox, MPOX, MPXV, cavernitis, pustular rash, urogenital complication

Full Text

Введение

Оспа обезьян (MPOX) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом оспы обезьян (MPXV). К началу XXI века MPOX представляла собой зоонозное заболевание с эндемичным распространением в Центральной и Западной Африке. В Европе первый случай MPOX был зарегистрирован в мае 2022 г., а число случаев во всем мире сейчас приближается к ста тысячам [3]. Клиническая картина MPOX характеризуется развитием синдрома интоксикации с фебрильной температурой, лимфаденопатией и везикулезно-пустулезной сыпью преимущественно на конечностях, включая ладони и стопы. Осложненные формы встречаются у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пожилых пациентов и включают вторичные бактериальные инфекции: энцефалиты, кератиты, миокардиты и пневмонии. Осложнения со стороны мочеполовой системы наблюдаются редко [6]. Данная работа — описание клинического случая оспы обезьян, осложненной кавернитом.

Клинический случай

Мужчина, 35 лет, без отягощенного медицинского анамнеза, поступил в приемное отделение Университетской многопрофильной больницы «Св. Марина» г. Варна с жалобами на лихорадку и сильную боль в области полового члена с сильным отеком головки и крайней плоти, которые появились за 12 дней до госпитализации. Амбулаторное симптоматическое лечение оказалось неэффективным. Из анамнеза данных о рискованных контактах или поездках за пределы страны нет.

При клиническом осмотре пациент был афебрилен, на коже конечностей (в том числе — ладоней и стоп) (рис. 1 и 2, III обложка) и в паховой области визуализировалась пустулезная сыпь, местами с образованием корок. Наблюдалась паховая лимфаденопатия, остальные группы периферических лимфатических узлов не были увеличены. Отклонений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем не обнаружено. Симптом поколачивания отрицательный с двух сторон. При осмотре половых органов были установлены отек и гиперемия пальпаторно болезненного полового члена, что коррелировало с диагнозом баланопостита с кавернитом тяжелой степени. При поступлении клинико-лабораторные показатели были без отлонений от нормы: нормоцитоз без сдвига влево в общем анализе крови, отсутствие провоспалительных маркеров в сыворотке крови и отклонений от нормы в моче (табл.). При УЗИ полового члена и яичек отмечался диффузный отек и выраженные сосудистые структуры по ходу полового члена, утолщенные стенки кавернозных тел, без сформированной патологии в яичках.

Рисунок 1. Пустулезная сыпь на коже ладоней

Figure 1. Pustular rash on the skin of the palms

Рисунок 2. Единичные пустулезные элементы в области правой голени

Figure 2. Pustular elements in the area of the right leg

В связи с признаками тяжелого баланопостита с кавернитом больной был госпитализирован в клинику урологии, где было произведено liberatio coronae periglandularis penis, интраоперативно было установлено наличие тяжелого воспаления с множеством адгезий в области крайней плоти и головки полового члена. В биоптате операционного материала выявлены некровоспалительные изменения с обильным количеством нейтрофильных лейкоцитов, а культуральное исследование операционного материала не выявило роста патогенной микрофлоры.

Наличие сыпи послужило поводом для консультаций дерматолога и инфекциониста, которые на начальном этапе поставили диагноз «Стафилодермия», а впоследствие инфекционист высказал предположение о возможности наличия у пациента оспы обезьян, после чего больной был переведен в Инфекционную клинику г. Варны с целью изоляции, уточнения диагноза и лечения.

Диагноз MPOX был установлен на основании клинических данных и положительного результата ПЦР к ДНК MPXV в материале везикул, ротоглоточного секрета и мочи (лаборатория вирусологии Национального центра инфекционных и паразитарных болезней, София, Болгария). Пациент был обследован на инфекции, передающиеся половым путем: острого вирусного гепатита, ВИЧ и сифилиса не выявлено. В клинике проводилось лечение цефтриаксоном 2 × 2,0 г в течение 7 дней, инфузиями глюкозо-солевых растворов и анальгетиков, проводился туалет кожных покровов с обработкой элементов сыпи мазью на основе цинкового оксида, талька, ментола и норсульфазола. Клинические и лабораторные показатели контролировались в динамике: отклонений от нормы отмечено не было. В результате проведенного лечения клиническое состояние пациента улучшилось значительно, после чего пациент был выписан с рекомендацией соблюдать карантинный режим до заживления всех элементов сыпи. При осмотре в течение месяца после выписки больной был жалоб не предъявлял, состояние оценивалось как удовлетворительное, без отклонений в соматическим статусом (рис. 3).

Рисунок 3. Хронология развития симптомов оспы обезьян у пациента

Обсуждение

MPOX — острое инфекционное заболевание, вызванное вирусом MPXV, относящегося к роду Orthopoxvirus семейства Poxviridae и являющегося близкородственным с вирусами натуральной оспы, коровьей оспы и осповакцины. Впервые вирус был обнаружен в 1958 г. в колонии подопытных обезьян (Macaca fascicularis). Первый случай заражения человека был зафиксирован в 1970 г. в Демократической Республике Конго [3]. MPXV представляет собой вирус с двухцепочечной ДНК и крупным геномом (около 200 килобаз), кодирующим 191 белок. Выделяют две основные генетические линии вируса, которые произошли от общего предка. Генетическая линия I эндемична для стран Центральной Африки и исторически ассоциируется с более тяжелым течением заболевания, в то время как генетическая линия II характерна для стран Западной Африки и обычно вызывает более легкие формы болезни. В 2022 г. MPOX, вызванная MPXV генетичной линии IIb, начала распространяться по всему миру. С тех пор было зафиксировано более 99 000 случаев заболевания в 118 странах [7]. Настоящая вспышка MPOX преимущественно наблюдается среди мужчин, идентифицирующих себя как гомосексуалы, бисексуалы или имеющих сексуальные контакты с другими мужчинами. При этом 38% случаев были зарегистрированы у пациентов с ВИЧ. Однако в мировом масштабе случаи инфицирования фиксировались среди людей всех возрастов, полов, гендерных идентичностей и сексуальных ориентаций [7]. Описанный клинический случай касался гетеросексуального пациента, что подчеркивает необходимость избегать стигматизации данного заболевания как относящегося исключительно к гомосексуальным мужчинам.

Резервуаром MPXV, предположительно, являются древесные грызуны тропических лесов Африки, наиболее вероятным источником считается белка вида Funisciurus anerythrus [4]. Передача вируса от животных к человеку возможна при прямом контакте с элементами сыпи на теле животного или его биологическими жидкостями. Однако основным фактором распространения инфекции в рамках текущей эпидемии остается тесный контакт между людьми. Передача через загрязненные предметы или воздушно-капельный механизм имеют второстепенное значение. При передаче вируса от человека к человеку он, как правило, распространяется через длительный прямой контакт с кожными покровами или биологическими жидкостями инфицированного. Также имеются данные о роли бессимптомного носительства в распространении заболевания [7]. В описанном нами клиническом случае имеет место возможность передачи инфекции от бессимптомного носителя, так как в эпидемиологическом анамнезе пациента отсутствует упоминание о контактах с больными инфекционными заболеваниями.

Клиническое течение MPOX может варьироваться от легкого, самоограничивающегося заболевания до тяжелой формы с жизнеугрожающими осложнениями у лиц с иммунодефицитом. Инкубационный период составляет от 2 до 21 дня, затем следует продромальный период, длящийся от 1 до 5 дней. В этот период наблюдаются такие симптомы, как лихорадка (62–72%), лимфаденопатия (56–86%), миалгия (31–55%), общее недомогание (23–57%) и головная боль (25–55%). Характерным клиническим признаком MPOX является болезненная сыпь, которая появляется через 2–3 дня от начала продромального периода и проходит четыре четко определенные стадии развития на протяжении 2–4 недель. Начальные поражения кожи представлены макулами, которые последовательно трансформируются в папулы, а затем в везикулы и пустулы, а на заключительном этапе покрываются корками. Сыпь может появляться в несколько этапов, обуславливая характерный псевдополиморфизм. Пациент остается заразным с момента появления клинических симптомов до полного заживления всех кожных поражений, что обычно занимает до 4 недель. Сыпь при MPOX, как правило, имеет центробежный характер, поражая лицо, туловище и конечности. MPOX может вызывать осложнения, такие как некротизирующие поражения кожи, пневмония и энцефалит, особенно у лиц с иммунодефицитами [7]. В представленном клиническом случае пациент указал на единственный половой контакт за 7 дней до появления первых продромальных симптомов, что соответствует описанным в литературе данным. Продолжительность продромального периода, составившая 3 дня, также согласуется с приведенной в медицинских источниках информацией (рис. 3). Осложнениями MPOX в данном случае стали баланопостит и кавернит, что является редким проявлением данного инфекционного заболевания.

Баланопостит (воспаление головки и крайней плоти полового члена) и кавернит (воспаление кавернозных тел) являются относительно редкими патологиями в практике врачей-урологов [1, 2]. Причины их возникновения многообразны, но чаще всего к их развитию приводит сочетание экзогенных (инфекции, травмы, аллергии) и эндогенных факторов (анатомические особенности, хронические заболевания — около трети мужчин с сахарным диабетом страдают от баланопостита). Этиологический спектр инфекционных агентов, вызывающих воспаление мужских половых органов, включает как специфические (сифилис, гонорея, уреаплазмоза и др.), так и неспецифические (Pseudomonas spp., Gardnerella spp., Corynebacterium spp. и др.) бактериальные процессы, грибковые и вирусные заболевания. Последние чаще всего обусловлены вирусами простого герпеса 1-го и 2-го типов, варицелла-зостер вирусом и вирусом папилломы человека [1]. В представленном нами клиническом случае причиной развития баланопостита и кавернита стал MPXV, ДНК которого с помощью ПЦР-метода был обнаружен не только в материале везикул, что является «золотым» стандартом диагностики данной нозологии [3], но и в моче пациента. При этом другие специфические и неспецифические бактериальные и грибковые агенты выявлены не были. Необходимость оперативного лечения в данном случае была обусловлена наличием спаечного процесса в области головки полового члена, что в свою очередь объясняется относительно поздним обращением пациента за медицинской помощью (около 2 недель после начала заболевания). Постановка диагноза MPOX только на основе клинико-эпидемиологических данных, а именно наличия болезненных высыпаний с вышеописанной морфологией на фоне синдрома интоксикации при наличии тесного контакта с больным/носителем MPXV, может оказаться затруднительной. Дифференциальный диагноз данного инфекционного заболевания включает ветряную оспу, опоясывающий герпес, простой герпес, энтеровирусные экзантемы, пиодермии и вторичный сифилис [7]. В представленном клиническом случае, учитывая относительную редкость MPOX в Болгарии, дерматолог интерпретировал кожные высыпания пациента как проявление стафилодермии и только последующая консультация с врачом-инфекционистом привела к постановке предварительного диагноза MPOX. Для подтверждения диагноза MPOX используется метод ПЦР, позволяющий выявить ДНК MPXV в материале элементов сыпи, при этом рекомендуется исследование не менее 2 образцов из различных локализаций. Исследования крови, мочи, носоглоточного секрета, спермы демонстрируют вариабельную чувствительность, но в совокупности могут повысить эффективность диагностики и улучшить ее точность [3].

Опыт настоящей эпидемии показал, что в большинстве случаев оспа обезьян самоограничивающееся инфекционное заболевание, нуждающееся в патогенетическом и симптоматическом лечении, включающем профилактику вторичных бактериальных осложнений, анальгизирующие средства и гигиену кожных покровов. Применение противовирусного медикамента — Тековиримата, единственного препарата, разрешенного к применению в Европейском Союзе, показано в случаях тяжелого течения MPOX [4, 5]. Ввиду отсутствия факторов риска и быстрой положительной динамики в состоянии пациента не было необходимости включать специфическую противовирусную терапию.

Выводы

Оспа обезьян — одна из современных инфекционных угроз, превратившаяся из эндемичного для Африки зооноза в глобально распространившееся заболевание, передающееся от человека к человеку посредством тесного контакта с кожей и биологическими жидкостями.

Представленный нами клинический случай освещает важные аспекты, связанные с диагностикой, клиническим течением и лечением оспы обезьян в контексте его проявления с атипичным урогенитальным осложнением в рамках текущей эпидемии MPOX. Случай демонстрирует возможность передачи инфекции от бессимптомного носителя при гетеросексуальном контакте с развитием типичной клинической картины оспы обезьян, включающей интоксикационный синдром, сыпь и лимфаденопатию, но в последствии осложненного баланопоститом и кавернитом, что потребовало мультидисциплинарного подхода к ведению данного пациента. Случай подчеркивает важность широкой дифференциальной диагностики у пациентов с поражениями кожи и урогенитальными симптомами, акцентируя внимание на необходимости постоянного обучения и актуализации знаний медицинских работников о редких и новых инфекционных заболеваниях. Проведенное хирургическое, патогенетическое и симптоматическое лечение привело к быстрому купированию клинических проявлений заболевания, подтверждая данные о преимущественно самоограничивающемся характере MPOX и отсутствии необходимости в специфической противовирусной терапии в большинстве случаев. Но учитывая редкость осложнений со стороны мочеполовой системы, дальнейшее исследование патогенеза и особенностей течения MPOX остается актуальным.