PhD, MD (Medicine), Professor, Dean of the Medicine Faculty, St. Petersburg State University;
Director of the Research Institute of Phthisiopulmonology,
194064, St. Petersburg, Politekhnicheskaya str., 32
д.м.н., профессор, декан медициниского факультета Санкт-Петербургского государственного университета;
директор НИИ фтизиопульмонологии,
194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32
PhD, MD (Medicine), Professor, Head Researcher, Department of Laboratory Diagnostic,
194064, St. Petersburg, Politekhnicheskaya str., 32
д.м.н., профессор, главный научный сотрудник отдела лабораторной диагностики,
194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32
Head of the Bacteriological Laboratory,
194064, St. Petersburg, Politekhnicheskaya str., 32
зав. бактериологической лабораторией,
194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32
PhD, MD (Biology), Leading Researcher, Laboratory of the Etiological Diagnostics,
194064, St. Petersburg, Politekhnicheskaya str., 32
д.б.н., ведущий научный сотрудник лаборатории этиологической диагностики,
194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32
PhD (Medicine), Senior Researcher, Laboratory of the Etiological Diagnostics,
194064, St. Petersburg, Politekhnicheskaya str., 32
к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории этиологической диагностики,
194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32
PhD (Medicine), Senior Researcher, Laboratory of the Etiological Diagnostics,
194064, St. Petersburg, Politekhnicheskaya str., 32
к.м.н., старший научный сотрудник лаборатории этиологической диагностики,
194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32
PhD (Medicine), Head of the Department of Laboratory Diagnostics,
194064, St. Petersburg, Politekhnicheskaya str., 32
к.м.н., зав. отделом лабораторной диагностики,
194064, Санкт-Петербург, ул. Политехническая, 32
The long-term Mycobacterium tuberculosis drug resistance monitoring data were obtained in St. Petersburg Research Institute Phthisiopulmonology for four periods of observation (I — 1984–1988 years, start period; II — 1996–2000 years, the period of acute epidemic situation and the sharp rise in drug resistance; III — 2007–2011 years, the period of relative stabilization; IV — 2012–2014 years, the final period). Totally 2267 strains from patients with pulmonary tuberculosis, treated previously and with chronic process, and 691 strains from patients with extrapulmonary tuberculosis were studied. Researches of drug resistance were made by indirect method of absolute concentrations in the medium Lowenstein–Jensen and in the automated system ВАСТЕС™ MGIT™ 960 (Becton Dickinson, USA). It shows a steady increase of the overall drug resistance, which has reached in the last three years 90.1% in pulmonary tuberculosis. At the same time there was a sharp worsening of the structure of drug resistance due to the growth of multidrug (MDR) and extensively drug-resistant (XDR), which by 2014 accounted for 81.9 vs 28.5% in 1984–1988. In extrapulmonary tuberculosis the growth of drug resistance of Mycobacterium tuberculosis continues to outpace: overall drug resistance increased from 39.4% (1984–1988) to 80.2% (2012–2014), reaching figures that are comparable to those of pulmonary tuberculosis. At the same time there was an even more rapid change for the worse of its structure due to the increase of MDR/XDR strains: from 10.5% in the first period to 69.5% in the fourth. This is due to the more frequency of existing in locus of extrapulmonary tuberculosis of highly adaptive multiresistant strains of genotype Beijing: in tuberculous spondylitis, which is the most severe and frequent form of osteoarticular tuberculosis, 70 of the 78 (89.7%) Mycobacterium tuberculosis isolates with MDR/XDR belong to this genotype. In pulmonary tuberculosis the XDR growth rate exceed those in extrapulmonary tuberculosis: from 26.8% (III period) to 39.5% (IV period) and, accordingly, from 8.0 to 8.6%. The situation with drug resistance in all localizations of the disease may be characterized as extremely tense, which can lead to unpredictable consequences, if promptly one not take appropriate measures.
Представлены данные многолетнего мониторинга лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis, полученные в СПб НИИ фтизиопульмонологии на протяжении четырех периодов наблюдений (I: 1984–1988 гг. (стартовый период); II: 1996–2000 гг. (период обострения эпидемической обстановки и резкого роста лекарственной устойчивости); III: 2007–2011 гг. (период относительной стабилизации); IV: 2012– 2014 гг. (заключительный). Всего исследовано 2267 штаммов от больных туберкулезом легких, ранее леченных и с хроническим процессом, и 691 — от больных внелегочным туберкулезом. Исследования лекарственной устойчивости произведены непрямым методом абсолютных концентраций на плотной питательной среде Левенштейна–Йенсена и в автоматизированной системе ВАСТЕС™ MGIT™ 960 (Becton Dickinson, США). Показан неуклонный рост суммарной лекарственной устойчивости при легочном туберкулезе, достигший в последние три года 90,1%. Одновременно с этим происходило резкое утяжеление структуры лекарственной устойчивости за счет роста множественной (МЛУ) и широкой (ШЛУ) лекарственной устойчивости, которые к 2014 г. составили 81,9 против 28,5% в 1984–1988 гг. При внелегочном туберкулезе рост лекарственной устойчивости Mycobacterium tuberculosis продолжался опережающими темпами: суммарная лекарственная устойчивость возросла с 39,4% (1984–1988 гг.) до 80,2% (2012–2014 гг.), достигая показателей, сравнимых с таковыми при туберкулезе легких. При этом наблюдалось еще более быстрое утяжеление ее структуры за счет прироста МЛУ/ШЛУ штаммов: с 10,5% в первый период до 69,5% в четвертый. Это объясняется большой частотой вегетирования в очагах внелегочного туберкулеза высоко адаптивных мультирезистентных штаммов генотипа Beijing: при туберкулезном спондилите — наиболее тяжелой и частой форме костно-суставного туберкулеза из 78 изолятов МБТ с профилем устойчивости МЛУ/ШЛУ 70 (89,7%) принадлежали к этому генотипу. Темпы прироста ШЛУ при легочном туберкулезе превышают таковые при внелегочном туберкулезе: с 26,8% (III период) до 39,5% (IV период) и, соответственно, — с 8,0 до 8,6%. Ситуацию с лекарственной устойчивостью МБТ при всех локализациях заболевания можно охарактеризовать как чрезвычайно напряженную; она может (если своевременно не принять соответствующих мер) привести к непредсказуемым последствиям.