The severity of complications in cystic fibrosis are determined by microorganisms colonizing the lower airways. Paranasal sinuses can be a reservoir of aggressive pathogens. We have developed a method for collection and primary inoculation of nasal lavage fluid from cystic fibrosis patients for microbiological investigation. As a clinical case illustrating the feasibility of this technique, we describe the dynamics of the microflora composition in a patient with cystic fibrosis. The patient had a clinical and microbiological picture of P. aeruginosa eradication from the lung tissue, owing to which the antibacterial therapy was stopped. Six months later, the microflora in the nasal lavage fluid and sputum were assessed in parallel. The growth of P. aeruginosa (102 CFU/mL) but not P. aeruginosa in sputum was detected. To determine origin of this strain, the degree of genetic relationship between 5 strains obtained from the patient from 2008 to 2016 was assessed based on bacterial protein profiling. A typical strain of P. aeruginosa ATTS 27853 was used as a control. Strains isolated from the patient in 2009 and 2016 were identical suggesting that the antibacterial therapy led to eradication of P. aeruginosa in the lungs, but not in the upper airways. Four months later, the growth of P. aeruginosa was found in sputum. The patient was prescribed to use antibacterial drugs inhaled into paranasal sinuses. Repeated test performed 3 months later resulted in growth of P. aeruginosa 101 CFU/mL from nasal lavage fluid, but not from sputum. The patient was referred to a risk group on airway colonization by pathogen strains derived from the upper airway tract. The clinical example illustrates relevance of conducting a regular microbiological study of nasal lavage fluid in order to early identify clinically significant pathogens to prevent their spread to the lower airway tract.
Тяжесть осложнений при муковисцидозе определятся микроорганизмами, колонизирующими нижние дыхательные пути. Однако параназальные синусы также способны быть резервуаром агрессивных патогенов. Нами был разработан способ сбора и первичного посева жидкости назального лаважа от пациентов с муковисцидозом для микробиологического исследования. В качестве клинического примера, иллюстрирующего возможности применения данной методики, приводится описание динамики микрофлоры пациента с муковисцидозом. У пациента отмечалась клиническая и микробиологическая картина эрадикации P. aeruginosa из легочной ткани, в связи с чем было остановлено проведение антибактериальной терапии. Спустя 6 месяцев было проведено исследование микрофлоры жидкости назального лаважа пациента с параллельным посевом мокроты. Получен рост культуры P. aeruginosa 102 КОЕ/мл, в мокроте роста культуры P. aeruginosa получено не было. Для решения вопроса о происхождении данного штамма была проведена оценка степени генетического родства между 5 штаммами, полученными от пациента в период с 2008 по 2016 гг. на основании их белкового профилирования. В качестве контрольного штамма был использован типовой штамм P. aeruginosa АТТС 27853. Установлено, что штаммы, выделенные от пациента в 2009 и 2016 гг., являются идентичными. Это обстоятельство свидетельствует о том, что проведенная антибактериальная терапия привела к эрадикации возбудителя в ткани легких, но при этом не воздействовала на него в верхних дыхательных путях. Спустя 3 месяца вновь был получен рост культуры P. aeruginosa в мокроте. Пациенту назначена антибактериальная терапия, включающая введение ингаляционных антибактериальных препаратов в параназальные синусы. При повторном исследовании жидкости назального лаважа с параллельным посевом мокроты пациента спустя 3 месяца получен рост культуры P. aeruginosa 101 КОЕ/мл из жидкости назального лаважа, то есть отмечена тенденция к снижению титра возбудителя в верхних дыхательных путях. В мокроте роста культуры P. aeruginosa получено не было. Пациент отнесен к группе риска по колонизации нижних дыхательных путей штаммами из верхних дыхательных путей. Клинический пример иллюстрирует необходимость и актуальность проведения регулярного микробиологического исследования жидкости назального лаважа с целью раннего выявления клинически значимых возбудителей и проведения профилактических мероприятий по недопущению их распространения в нижние дыхательные пути.