Background. Vancomycin-resistant enterococci (VRE) are critical nosocomial pathogens with limited treatment options. We investigated the prevalence of vancomycin resistance genes in enterococcus isolates from Sheikh Zayd Hospital, Lahore, focusing on the dominant vancomycin resistance mechanism.
Materials and methods. A total of 9000 clinical specimens (urine, blood, pus, and other fluids) were cultured over the study period, yielding 437 enterococcus isolates. These were identified by standard microbiological methods. Vancomycin resistance was confirmed phenotypically, and all VRE isolates were subjected to polymerase chain reaction (PCR) for vancomycin resistance genes vanA, vanB, vanC, and vanD. Patient demographics and clinical source data were recorded. Statistical analyses (chi-square tests) were performed to assess associations between VRE occurrence and patient factors (age, gender, department).
Results. Out of 437 enterococcus-positive cultures, 40 isolates (9.1%) were confirmed as VRE. All 40 VRE isolates (100%) carried the vanA gene, while no vanB, vanC, or vanD genes were detected. Urine was the predominant specimen source for VRE, accounting for 85% of vanA-positive isolates, with the remainder from pus, blood, and other specimens. The median patient age was 58 years (range 5–85), and VRE cases were more frequent in older patients (50% of cases in > 60 age group). Males comprised 60% of VRE cases. The highest number of VRE cases came from intensive care units (37.5%) and medical wards (25%), followed by surgical units (20%) and urology/nephrology (12.5%). Statistical analysis showed that VRE isolation was significantly associated with age > 50 years (p = 0.01) and ICU admission (p = 0.02), whereas gender was not significantly associated (p = 0.40).
Conclusions. vanA was the exclusive vancomycin resistance determinant in this hospital’s VRE isolates, underscoring that high-level vancomycin resistance in enterococci is primarily mediated by the vanA gene in our setting. The dominance of vanA-positive VRE in urine samples highlights the urinary tract as a common site of VRE infection. Our findings emphasize the need for vigilant antimicrobial stewardship and infection control measures to prevent the spread of vanA-mediated VRE. This first report from Lahore on molecular VRE typing aligns with regional data and reinforces that continuous surveillance of resistance genes is crucial for guiding effective infection control policies.
Введение. Ванкомицин-резистентные энтерококки (ВРЭ) являются критически важными внутрибольничными патогенами с ограниченными возможностями лечения. Была исследована распространенность генов резистентности к ванкомицину в изолятах энтерококков из больницы Шейха Зайда в Лахоре с анализом ведущего механизма резистентности к ванкомицину.
Материалы и методы. Было исследовано 9000 клинических образцов (моча, кровь, гной и другие биологические жидкости), в результате чего было получено 437 изолятов энтерококков, выявлявшихся стандартными микробиологическими методами. Резистентность к ванкомицину подтверждалась фенотипически, с проведением во всех изолятах ВРЭ полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления генов резистентности к ванкомицину vanA, vanB, vanC и vanD. Были собраны демографические данные пациентов и сведения об источнике инфекции. Для оценки взаимосвязи между наличием ВРЭ и характеристиками пациентов (возраст, пол, отделение больницы), был проведен статистический анализ (критерий хи-квадрат).
Результаты. Из 437 энтерококк-положительных культур, 40 изолятов (9,1%) были подтверждены как ВРЭ. Все 40 изолятов ВРЭ (100%) содержали ген vanA, в то время как гены vanB, vanC или vanD не обнаружены. Образцы мочи были основным источником ВРЭ: в них обнаружено 85% всех изолятов, положительных на vanA. Остальные изоляты были выделены из гноя, крови и иного биоматериала. Медианный возраст пациентов составлял 58 лет (диапазон 5–85), а ВРЭ чаще обнаруживались у пациентов старшего возраста (50% случаев в возрастной группе > 60 лет); в 60% случаев — у мужчин. Наибольшее количество случаев выявления ВРЭ было зарегистрировано в отделениях интенсивной терапии (37,5%) и терапевтических отделениях (25%), за которыми следовали хирургические (20%) и урологические/нефрологические отделения (12,5%). Статистический анализ показал, что выделение ВРЭ было достоверно связано с возрастом > 50 лет (p = 0,01) и поступлением в отделение интенсивной терапии (p = 0,02), тогда как пол пациентов не имел существенного значения (p = 0,40).
Выводы. Единственным геном резистентности к ванкомицину в изолятах ВРЭ, выделенных в больнице Шейха Зайда в Лахоре, был ген vanA, и именно с ним связан высокий уровень резистентности к ванкомицину у энтерококков в указанном регионе. Доминирование vanA-положительных ВРЭ в образцах мочи указывает на мочевыводящие пути как на наиболее распространенную локализацию инфекций, обусловленных ВРЭ. Наши результаты подчеркивают необходимость тщательного контроля за применением антибиотиков и мер по борьбе с инфекциями для предотвращения распространения ВРЭ, опосредованных геном vanA. Представленный в статье первый отчет из Лахора о молекулярном типировании ВРЭ согласуется с региональными данными и подтверждает, что непрерывный мониторинг генов резистентности имеет решающее значение для разработки эффективной политики инфекционного контроля.