PhD, MD (Medicine), Professor, Director of Tyumen Region Infection Pathology,
Tyumen
д.м.н., профессор, директор,
г. Тюмень
PhD (Biological), Academic Council Secretary,
Tyumen
к.б.н., ученый секретарь,
625026, г. Тюмень, ул. Республики, 147
Junior Researcher, Laboratory of Epidemiological Analisys and Mathematical Modeling,
625026, Tyumen, Respubliki str., 147
младший научный сотрудник лаборатории эпидемиологического анализа и математического моделирования,
г. Тюмень
PhD (Medicine), Director of Regional Bureau of Forensic Medicine,
Tyumen
к.м.н., начальник,
г. Тюмень
Healthcare workers comprise a high-risk cohort of developing diverse infections caused by opportunistic and pathogenic microbes. Among medical workers of the Russian Federation the first rank place in occupational diseases is held by tuberculosis of respiratory organs accounting for more than half of all registered occupational diseases. Moreover, its high incidence is particularly noted among forensic specialists and medical workers in anti-tuberculosis institutions. The organization of epidemiological surveillance and tuberculosis prevention medical workers so far remains unsolved both scientifically and practically. On one hand, high TB incidence in pattern of clinical TB forms may be due to higher percentage of patients suffering from common, advanced and complicated forms of drug-resistant Mycobacterium tuberculosis infection as well as rise of socially significant co-infections (HIV+tuberculosis) among the population. Specialists from the Regional Bureau of Forensic Medicine were examined during 2009–2018 time period by using molecular genetic approaches to analyze 4948 wash samples (2009–2013 — 3649 samples; 2014–2018 — 1299 swabs) collected from various environmental objects, medical overalls and hands of medical specialists while performing professional duties in autopsy rooms, laboratories as well as facilities housekeeping department. It was demonstrated that M. tuberculosis DNA was detected in 353 and 81 swabs in 2009–2013 and 2014–2018 time period. Based on intensity of contacting with pathogenic biological agents, production technologies applied in the Regional Bureau of Forensic Medicine were divided into two groups. M. tuberculosis contamination in diverse facilities or any item as well as a contamination risk for medical worker hands and medical overalls were evaluated in accordance with professional duties assigned to individual specialists, followed by calculating significant differences in groups exami ned. It was found that some facilities and environmental items most exposed to a high-risk M. tuberculosis contamination were identified, which are involved in pathogen spreading from autopsy rooms outside to the remainder of facilities. It allowed for autho rities to improve performance of activities ensuring epidemiological security for attending specia lists that not only resulted in significantly decreased incidence of M. tuberculosis DNA detection, but also lowered TB incidence rate among them from 292.4 down to 280.9 cases and 46.3 per 10 thousand workers during 2007–2009 and 2017–2018 time period, respectively.
Работники медицинских организаций являются контингентами высокого риска заражения инфекционными болезнями, вызываемыми условно-патогенными и патогенными микроорганизмами. В структуре профессиональных заболеваний медицинских работников Российской Федерации первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания, на долю которого приходится более половины всех регистрируемых профессиональных заболеваний. Особенно высокая заболеваемость отмечается среди персонала работников бюро судебно-медицинской экспертизы и противотуберкулезных учреждений. Организация эпидемиологического надзора и профилактика туберкулеза среди персонала медицинских учреждений до настоящего времени остается не решенной проблемой как в научном, так и в практическом отношении. Одной из причин высокой заболеваемости туберкулезом можно назвать то, что в структуре клинических форм туберкулеза стало больше пациентов, страдающих распространенными, запущенными и осложненными формами, выделяющих лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза, а также ростом социально значимых сочетанных инфекций (ВИЧ+туберкулез) среди населения. Объектом исследования являлось Тюменское областное бюро судебно-медицинской экспертизы (ТО БСМЭ), где за период с 2009 по 2018 гг. было отобрано и исследовано молекулярно-генетическими методами 4948 смывов (2009–2013 гг. — 3649; 2014–2018 гг. — 1299), взятых с различных объектов окружающей среды, рук и спецодежды сотрудников во время выполнения ими производственных процессов в секционных залах, лабораториях и помещениях административно-хозяйственной части. ДНК микобактерий туберкулеза обнаружена в 353 смывах в 2009–2013 гг. и в 81 смыве за период с 2014 по 2018 гг. С учетом степени контакта с патогенными биологическими агентами (ПБА) медицинские технологии, реализуемые в ТО БСМЭ, были разделены на две группы. Проведена оценка контаминации микобактериями отделений медицинской организации и отдельных объектов, а также оценен риск контаминации рук и спецодежды персонала в соответствии с его профессиональными обязанностями; установлены статистически достоверные различия сравниваемых групп. Показаны отделения и объекты внешней среды, подверженные наиболее высокой угрозе контаминации микобактериями, которые участвуют в распространении возбудителей туберкулеза из секционных залов в другие подразделения бюро. Идентификация этих объектов позволила администрации повысить результативность процессов, обеспечивающих эпидемиологическую безопасность персонала, что привело не только к достоверному снижению частоты находок ДНК микобактерий на рабочих поверхностях, руках, спецодежде персонала, но и сопровождалось снижением заболеваемости сотрудников бюро туберкулезом с 292,4–280,9 случаев на 10 тыс. работающих в 2007–2009 гг., до 46,3 случаев в 2017–2 018 гг.